Desafíos Bioéticos en Neurociencias del Siglo XXI. El Presente y el Futuro

Sección 1 - Introducción a la neuroética y bases neurobiológicas de la toma de decisiones

1. Horizonte de la neuroética. Una nueva forma del saber / Alejandra T. Rabadán
- 1. Introducción
- 2. Determinantes biológicos, culturales y sociales
- 3. Neuroética aplicada
- 4. Capacidad para la toma de decisiones para la salud
- 5. El paciente: un actor hasta ahora no incluido en la evaluación de los resultados del tratamiento
- 6. Neuroética, equidad y Salud Pública: alto costo en neurociencias ¿La accesibilidad a los recursos está en riesgo?
- 7. Mejora continua de la calidad de atención
- 8. Información a la comunidad y educación del paciente: una forma de inclusión
- Reflexiones finales

2 ¿Cómo toma nuestro cerebro decisiones? / Nicolás Corvalán - María Roca
- 1. Introducción
- 2. La base... ¿está?
- 3. ¿Cómo toma el cerebro decisiones?
- 4. Y las decisiones importantes ¿esas sí son racionales?
- 5. Bases neurales de la toma de decisiones
- 6. El error de Borges
- Reflexiones finales

3. La fragilidad de la memoria / Pedro Bekinschtein - Manuel Serodio
- 1. Demolición y reconstrucción de recuerdos
- 2. La invención de la realidad
- 3. Beber de una catarata
- 4. No voy a cambiar, ya no tengo dudas
- Reflexiones finales

4. Aspectos bioéticos que surgen de entender la neurofisiología del miedo / Marcelo Giachero
- 1. Concepto de miedo
- 2. ¿Cómo el cerebro procesa el miedo? Circuitos neuronales del miedo
- 3. Aspectos éticos sobre la modificación de las respuestas de miedo
- Reflexiones finales

5. Neurociencia, juicio moral y conducta voluntaria / Tom Buller
- 1. Introducción
- 2. La responsabilidad y el cerebro
- 3. Deber, sacrificio y hacer lo correcto
- 4. Psicología moral
- 5. Lo normativo y lo empírico

6. Cerebro y género / Lydia Feito Grande
- 1. La relevancia y la complejidad de la cuestión del género en neurociencia
- 2. La investigación sobre las diferencias entre cerebros de hombres y mujeres
- 3. Implicaciones de las investigaciones: sesgos sociales
- 4. La necesidad de una visión global atenta a los supuestos subyacentes

Sección 2 - El impacto de las innovaciones y nuevas tecnologías

7. Interfaz cerebro-computadora. Acerca de androides y ciborgs / Alejandra T. Rabadán
- 1. Introducción
- 2. Acerca de robots-androides y cyborgs
- 3. Enhancement: aumento de las facultades neurocognitivas o sensoriales
- 4. Neurochips
- 5. Visión desde la óptica de la neurocirugía
- 6. Consideraciones neuroéticas
- Reflexiones finales

8. Aprendizaje automático en neurología y neurocirugía / Alejandra T. Rabadán
- 1. Introducción
- 2. Aplicaciones en la práctica asistencial
- 3. Ventajas y desventajas
- 4. Desafíos presentes y futuros
- Reflexiones finales
- Adenda: las computadoras superinteligentes

9. Desafíos para el uso del aprendizaje automático en salud mental. ¿Nuevos derechos? / Matías Grinberg - Alejandro Ramos Usaj - Agostina B. Sacson
- 1. Introducción
- 2. Ciencia de datos
- 3. Aplicaciones en salud mental
- 4. Aspectos bioéticos que se deben considerar
- 5. Limitaciones técnicas
- 6. Responsabilidad en la toma de decisiones clínicas
- 7. Privacidad de los datos
- 8. ¿Nuevos derechos?
- Reflexiones finales

10. Atención médica virtual y robótica quirúrgica. Desafíos éticos / Ivar Mendez
- 1. Introducción
- 2. Atención médica virtual
- 3. Ética de la atención médica virtual
- 4. Robots quirúrgicos
- 5. Ética de la robótica quirúrgica
- Reflexiones finales

11. Teleconsulta. Reflexiones y disensos / Jorge Luis Manrique
- 1. Introducción
- 2. Comunicación y prácticas médicas a distancia
- 3. Antecedentes de la telemedicina en Argentina
- 4. Teleconsulta: dilemas profesionales, éticos y legales
- 5. Opiniones favorables
- 6. Opiniones en contrario
- 7. Situación del escenario argentino
- Reflexiones finales

12. Células madre y neurocirugía. Consideraciones éticas / Ivar Mendez
- 1. Introducción
- 2. Células madre
- 3. Bioética de las células madre
- 4. Consideraciones éticas en la investigación clínica con células madre
- 5. Usos neuroquirúrgicos de células madre a corto plazo
- Reflexiones finales

13. El marco ético en la innovación neuroquirúrgica / Diego Hernández
- 1. Introducción
- 2. ¿Práctica, investigación o innovación?
- 3. Escenarios posibles
- 4. Mecanismos de supervisión
- 5. Seguridad, eficacia, consentimiento informado y conflictos de interés en la innovación neuroquirúrgica
- 6. Recomendaciones para el innovador neuroquirúrgico
- Reflexiones finales

14. ¿Cómo se evalúan los nuevos recursos y las nuevas tecnologías? / Diego Hernández
- 1. Introducción
- 2. Origen de la ETS y situación actual
- 3. Definiciones en el ámbito de las ETS
- 4. ETS y toma de decisiones
- 5. ETS y economía de la salud
- 6. ¿Cómo se realiza una ETS?
- 7. Consideraciones éticas en ETS
- Reflexiones finales

15. Investigaciones en seres humanos. Aspectos éticos / Claudio Francisco Capuano
- 1. Introducción
- 2. Investigación: definición y concepto
- 3. ¿Qué es la investigación científica?
- 4. Requisitos de la investigación científica
- 5. Clasificación de los ensayos clínicos
- Reflexiones finales

16. Regulación de los medicamentos de terapia avanzada en la República Argentina / Fabiana Arzuaga
- 1. Introducción
- 2. Encuadre normativo
- Reflexiones finales

Sección 3 - Dilemas éticos en la práctica asistencial de las neurociencias

17. Epilepsia ¿Cómo manejar la confidencialidad de la consulta? / María del Carmen García
- 1. Introducción
- 2. Confidencialidad de la consulta
- 3. Presentación de escenarios ilustrativos
- Reflexiones finales

18. La práctica de deportes de contacto y el riesgo de alteraciones cognitivas / Alejandra T. Rabadán
- 1. ¿Qué es una conmoción cerebral?
- 2. ¿Cuál es la incidencia?
- 3. Consecuencias neurológicas tardías: encefalopatía crónica traumática ¿Solo demencia pugilística?
- 4. El rol de las entidades del deporte, las asociaciones médicas y la sociedad
- Reflexiones finales

19. Trastornos de la conciencia. La incertidumbre normativa de una nosología emergente / Joseph J. Fins
- 1. Una nueva nosología para el espacio interior
- 2. Los orígenes del estado vegetativo
- 3. El estado vegetativo y el derecho a morir
- 4. Nueva ciencia y viejas presunciones
- 5. Terry Wallis
- 6. Neurogenotipo y fenotipo: la discordancia emergente
- 7. El estado vegetativo crónico
- 8. Nosología, conciencia cubierta y derechos civiles
- 9. Estimulación cerebral profunda en el estado mínimamente consciente
- 10. Un fondo de defensa legal para lesiones cerebrales graves
- Reflexiones finales: antigu?edad y aequanimitas
- Discusión (preguntas y comentarios del público asistente a la conferencia)

20. Craniectomía descompresiva en infarto cerebral y en trauma craneal. Desafíos bioéticos / Stephen Honeybul
- 1. Introducción
- 2. Craniectomía descompresiva: evidencia clínica de eficacia
- 3. ¿Cómo predecir el resultado a largo plazo después de realizar una CD?
- 4. Casos ilustrativos
- 5. La regla del rescate
- 6. La paradoja de la discapacidad
- 7. Desafíos futuros para la evaluación de la CD en el TEC grave
- Reflexiones finales

21. Esclerosis lateral amiotrófica. Toma de decisiones en cuatro escenarios reales de personas hacia el final de la vida / Vilma A. Tripodoro - Eduardo Luis De Vito
- 1. Una enfermedad devastadora con pérdidas cotidianas
- 2. La importancia de tomar decisiones informadas y compartidas
- 3. Casos ilustrativos
- 4. Cómo analizar la toma de decisiones hacia el final de la vida en personas con ELA: el método deliberativo
- 5. ¿Permitir morir o abandonar?

22. Cirugía fetal. Dilemas éticos / Graciela N. Zuccaro - Ramiro José del Río - Javier González Ramos
- 1. Introducción
- 2. Historia de la cirugía fetal
- 3. Estatus moral del feto
- 4. Pros y contras de la cirugía fetal
- 5. Consideraciones bioéticas
- Reflexión final

23. Tumores de tronco del encéfalo en la infancia. Ética de la biopsia / Ramiro José del Río
- 1. Introducción y marco histórico
- 2. Indicaciones quirúrgicas actuales
- 3. Cambios en el paradigma
- 4. Perspectivas futuras
- Reflexiones finales

24. Mutación amiloidogénica durante la infancia. Detección y dilemas éticos / Valeria Salutto
- 1. Introducción
- 2. Presentación del caso ilustrativo
- 3. Factores que influencian las decisiones
- 4. ¿Quiénes son los familiares de 1.er grado del caso índice que deben ser estudiados?
- 5. ¿Qué algoritmo usar una vez diagnosticado un portador asintomático?
- 6. Comentarios
- Reflexiones finales

25. El diagnóstico en psiquiatría / Marcelo Cetkovich Bakmas
- 1. Buscamos alivio, pero queremos saber
- 2. Brevísima historia del diagnóstico médico
- 3. ¿Qué es una enfermedad?
- 4. ¿La medicina es una ciencia?
- 5. La psicopatología
- 6. La breve euforia de los psiquiatras del siglo XIX
- 7. Que no podamos sacar una radiografía a ningún trastorno mental no significa que no existen
- 8. La pandemia dentro de la pandemia
- 9. La clave es, como siempre, el diagnóstico precoz

26. Cirugía psiquiátrica
26.1. Fundamentos y técnicas / Sergio A. Pampin - Fabián C. Piedimonte
- 1. Introducción
- 2. Antecedentes históricos
- 3. Opciones neuroquirúrgicas: procedimientos ablativos y de neuromodulación
- 4. Procedimientos ablativos
- 5. Procedimientos de neuromodulación
- Reflexiones finales
26.2. Aspectos bioéticos y deontológicos / Andrés S. Santiago Sáez - Juan Antonio Barcia Albacar
- 1. Punto de partida
- 2. Aspectos éticos relacionados con el paciente
- 3. Aspectos éticos y deontológicos relacionados con el profesional
- 4. Aspectos éticos relacionados con la sociedad

27. Deterioro cognitivo. ¿Cuándo se pierde la autonomía? / Juan A. Ollari
- 1. Introducción
- 2. El libre albedrío (free will)
- 3. Ética
- 4. Deterioro cognitivo y demencia
- 5. Capacidad y competencia
- 6. Neuropsicología y autonomía
- 7. La evaluación
- Reflexiones finales

28. Enfermedad de Alzheimer. Implicancias bioéticas de los nuevos paradigmas de diagnóstico, de investigación y terapéutica / Pablo M. Bagnati - Ricardo F. Allegri
- 1. Introducción
- 2. ¿Conocer el diagnóstico en estadios asintomáticos predemencia?
- 3. Ventajas de conocer el diagnóstico de Alzheimer en estadios predemencia
- 4. Desventajas y desafíos de conocer el diagnóstico de Alzheimer en estadios predemencia
- 5. El médico y sus reacciones psicológicas y dilemas éticos en estadios predemencia
- Reflexiones finales

29. Adicciones. Consideraciones éticas / Roberto Baistrocchi
- 1. Introducción
- 2. Influjo de factores políticos
- 3. Entorno: familia y escuela
- 4. El tipo de droga
- 5. La legalización de algunas drogas y su problemática
- 6. Terapia y reinserción social
- 7. La importancia de la prevención: educación
- Reflexiones finales

30. Neurociencia y dependencia de sustancias. Hacia una cultura preventiva de drogodependencia y alcoholismo / Juan Alberto Yaría
- 1. Introducción: bases neurobiológicas de las adicciones
- 2. Bases de modelos de prevención de adicciones
- 3. Diagnóstico de situación
- 4. Prevención

31. Autismo y la ética de la inclusión / Silvia Panighini - Paola H. Jelonche
- 1. Introducción
- 2. La heterogeneidad conceptual del autismo
- 3. Un concepto en evolución
- 4. La etiología y sus implicancias
- 5. Identidad o condición
- 6. La persona y la capacidad
- Reflexiones finales

Sección 4 - Herramientas para resolver dilemas

32. ¿Cuándo acudir al Comité de Bioética Institucional? El método deliberativo para resolver posibles dilemas / Alejandra T. Rabadán - Vilma A. Tripodoro
- 1. Introducción
- 2. ¿Son problemas, dilemas o conflictos los que surgen en la toma de decisiones médicas?
- 3. La virtud suele estar en el punto medio
- 4. Un poco de historia
- 5. Ni jueces ni parte
- Reflexiones finales

33. Directivas anticipadas. Decidir hasta el final / Rosa Angelina Pace - Graciela Serfaty
- 1. Introducción
- 2. La cuestión de la autonomía
- 3. Algo de historia
- 4. Las directivas anticipadas y la caja de herramientas para operativizar la autonomía
- 5. De las directivas anticipadas a la planificación anticipada de la atención
- 6. El paternalismo y la beneficencia encontraron un límite

34. Autonomía progresiva del niño. Consentimiento informado / Patricia M. Cudeiro - Alejandro P. Barceló
- 1. ¿Qué estatus de persona han ocupado los niños a través del tiempo?
- 2. Aun considerándolos como niños ¿sus voces han sido atendidas?
- 3. Acerca del reconocimiento de la discapacidad: ¿qué lugar ocupan los niños con discapacidad en la sociedad?
- 4. El abordaje de la autonomía
- 5. Aspectos jurídicos de la toma de decisión en menores
- 6. Aspectos jurídicos en la toma de decisiones de personas con capacidad restringida y con incapacidad
- 7. Consentimiento informado para actos médicos e investigaciones en salud en personas con capacidad restringida y con incapacidad

35. Hacia un cambio bioético-cultural. Más allá del consentimiento informado / Vilma A. Tripodoro
- 1. Introducción
- 2. ¿Cómo podemos reflexionar al respecto en Argentina?
- 3. Transformación significa el resultado de un proceso de cambio
- 4. No hay transformación sin liderazgos

Glosario / Beatriz E. Mantese - Juan A. Ollari - Alejandra T. Rabadán - Adriana V. Scrigni

Desafíos bioéticos en neurociencias del siglo XXI: El presente y el futuro introduce al lector en los complejos aspectos que abarca la neuroética: las bases neurobiológicas de la conducta humana; el amplio desarrollo de las nuevas tecnologías; la inteligencia artificial; el aumento de las capacidades cognitivas y sensoriales; el aprendizaje automático; la telerobótica y la utilización de células madre, entre otros. Ofrece, también, argumentos útiles para evaluar los tratamientos de algunas enfermedades del sistema nervioso que aún suscitan dilemas.

El libro aborda esta temática con un enfoque original y novedoso, ya que al mismo tiempo que actualiza los conocimientos, plantea problemas, ofrece alternativas y señala los retos por venir.

Desafíos bioéticos en neurociencias del siglo XXI: El presente y el futuro está dirigido a neurólogos, neurocirujanos, a todos los profesionales del campo de las neurociencias, y también a estudiantes y profesionales de la medicina, ciencias sociales y jurídicas, y de la gestión en el área de la salud.



Alejandra T. Rabadán
- Doctora en Medicina, Universidad de Buenos Aires. - Jefa de la División Neurocirugía, Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari, Universidad de Buenos Aires. - Exjefa del Servicio de Neurocirugía, Hospital Italiano de Buenos Aires. - Especialista en Neurocirugía, otorgado por el Ministerio de Salud y Acción Social, República Argentina. - Especialista en Neurocirugía, otorgado por el Consejo de Certificación de Profesionales Médicos, Academia Nacional de Medicina. - Posgrado en Bioética Clínica y Social, Red Bioética, UNESCO. - Docente Autorizada de Neurocirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. - Encargada de enseñanza en Neurocirugía, Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari, Universidad de Buenos Aires. - Miembro Titular del Colegio Argentino de Neurocirujanos (CANC) y Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC). - IFAANS of The American Association of Neurological Surgeons (AANS). - Académica de la Real Academia Médica de Zaragoza. - Miembro Honoraria de la Sociedad Paraguaya de Neurocirugía. - Coordinadora del Capítulo de Tumores, Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC). -Coordinadora del Capítulo de Neurooncología, Sociedad Argentina de Cancerología, AMA. -Presidente Honoraria del Capítulo de Neurocirugía Oncológica, Federación Latinoamericana de Sociedades de Neurocirugía (FLANC). - Directora Regional de la Sociedad de Neurooncología Latinoamericana (SNOLA). -International Executive Comittee Member of The Tumor Section, American Association of Neurological Surgeons (AANS/CNS). - Subcomisión de Neuroética, Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC). -Miembro Asesor de la Sociedad de Ética en Medicina, AMA. - Miembro del Comité Ejecutivo del Consejo Académico de Ética en Medicina (CAEEM), Academia Nacional de Medicina. - Education Committee Member of The World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS). Www.draalejandrarabadan.com