Tratamiento de Enfermedades de la Piel. Estrategias Terapéuticas Completas

Cada cuatro años, mientras planificamos la próxima edición del Tratamiento de Enfermedades de la Piel, los editores se hacen estas preguntas: ¿Necesitamos otra edición? ¿Ha cambiado lo suficiente en la práctica de la dermatología como para justificar todo el trabajo necesario para otra edición? Gracias a avances extraordinarios en nuestra especialidad, la respuesta siempre ha sido un sí rotundo. En los últimos cuatro años se han observado cambios dramáticos en el tratamiento de condiciones dermatológicas comunes como la psoriasis y la dermatitis atópica. Hace cuatro años los anticuerpos anti-IL-17 eran solo de investigación, y ahora dos, secukinumab e ixekizumab se han aprobado, y un tercer anticuerpo al receptor IL-17, brodalumab, también ha sido aprobado y está a punto de entrar al mercado para la psoriasis. Los anticuerpos anti-IL-23 puros estaban solo en etapas experimentales basados en el éxito anterior del ustekinumab, que bloquea tanto el IL-23 como el IL-12. El guselkumab ya ha sido liberado y el tildrakizumab ha completado las pruebas de fase III y se espera que se apruebe en los próximos meses. Otro anticuerpo anti-IL-23, risankizumab, ya está en las pruebas de fase III y tiene resultados muy prometedores en la fase II, y otros anticuerpos anti-IL-23 ya están en desarrollo para la psoriasis. El dupilumab, un anticuerpo anti-IL-4/IL-13 acaba de ser aprobado para la dermatitis atópica moderada a severa, y el crisaborol, un inhibidor tópico de la fosfodiesterasa 4 se ha introducido para el tratamiento de la dermatitis atópica leve a moderada. El Tofacitinib, un inhibidor de la kinasa janus, ha mostrado una eficacia sustancial en la psoriasis y en la dermatitis atópica, aunque los reguladores no han permitido la aprobación para esas enfermedades hasta ahora. Debido a que el medicamento está disponible para la artritis reumatoide en Estados Unidos, se ha utilizado para tratar otras enfermedades inflamatorias de la piel como alopecia areata y vitíligo con un éxito sorprendente. El tratamiento de condiciones menos comunes también ha avanzado. Hace cuatro años, estábamos empezando a usar el primer inhibidor hedgehog para los carcinomas basocelulares catastróficos. Ahora tenemos un segundo inhibidor hedgehog oral, el sonidegib. También tenemos muchos usos nuevos para las drogas introducidas anteriormente. El mejor ejemplo es la aprobación del adalimumab para el tratamiento de la hidradenitis. Los dermatólogos solo estaban empezando a recetar omalizumab para la urticaria idiopática crónica, y ese tratamiento, aprobado primero para el asma, ahora está bien establecido para la urticaria crónica.

Los avances en el tratamiento de las enfermedades raras también han sido extraordinarios. El sildenafil se utiliza ahora comúnmente para las malformaciones linfáticas, y es común utilizar la rapamicina tópica para angiofromas faciales. En algunos países, el afamelanotide ha sido aprobado para el tratamiento de la protoporfiria eritropoyética. Los usos fuera de etiqueta de muchas terapias antiguas también han sido probados para muchas enfermedades dermatológicas y están bien cubiertos en las versiones actualizadas de nuestros capítulos. Muchos de los medicamentos aprobados para adultos también están siendo estudiados en niños, y esperamos ver bastantes nuevas aprobaciones de terapias para indicaciones pediátricas. El éxito comercial de múltiples terapias biológicas, orales y tópicas para indicaciones dermatológicas, ha generado una gran cantidad de investigación e innovación en nuestro campo. Mientras enviamos esta edición a la imprenta, se están estudiando nuevos agentes orales para enfermedades inflamatorias de la piel. Tanto los inhibidores tópicos como orales de la kinasa janus incluyendo el ruxolitinib, el baricitinib y el tofacitinib, se están estudiando para alopecia areata, vitíligo, psoriasis y dermatitis atópica. La investigación de inhibidores de la fosfodiesterasa para la picazón y para otras condiciones inflamatorias de la piel están en marcha. Las cremas que cambian la flora bacteriana de condiciones como la dermatitis atópica, también están en desarrollo, y numerosas terapias biológicas como el nemolizumab para la picazón y anticuerpos anti-IL-13 como el lebrikizumab y el tralokinumab se están estudiando para la dermatitis atópica. Cada capítulo de esta nueva edición ha sido revisado con sumo cuidado y actualizado con las últimas innovaciones. A medida que se lee, se hará evidente cuán profundamente el rápido ritmo del progreso está impactando en los beneficios que podemos ofrecer a nuestros pacientes —este es un tiempo emocionante para practicar la dermatología.