Atlas de Anestesia Regional Periférica. Anatomía y Técnicas

Descripcion

La anestesia regional periférica puede proporcionar bloqueos selectivos anatómicos sin afectar las funciones vitales de los pacientes a diferencia de la anestesia general o incluso neuroaxial. La anestesia regional periférica es más segura y menos propensa a complicaciones. Puede ser utilizada para proporcionar anestesia intraoperatoria, ya sea por sí misma o en combinación con anestesia regional o espinal, así como para terapia del dolor postoperatorio.

La posterior rehabilitación del paciente es más rápida y efectiva. Las técnicas, sin embargo, son sofisticadas y requieren un profundo conocimiento de anatomía.

El Atlas de Anestesia Regional Periférica: Anatomía y Técnicas, Tercera Edición es una referencia ampliamente revisada que proporciona a los lectores, con conocimiento anatómico esencial, instrucciones paso a paso sobre cómo realizar incluso los más complejos procedimientos de anestesia regional, con particular enfoque en las técnicas guiadas por ultrasonido.

Esta nueva edición está mejorada con más de 700 ilustraciones a todo color, así como una extensa selección de videos en Thieme’s MediaCenter.

Características clave de la tercera edición:

• Más de 250 nuevas y actualizadas figuras, ilustraciones anatómicas y fotos de disección de cadáveres mostrando las técnicas.
• Nueva sección describiendo los aspectos generales de la imagen de ultrasonido en la realización de los bloqueos del nervio periférico.
• Nueva sección en anestesia regional pediátrica.
• Acceso on-line a más de 250 videos films de las técnicas.

Prólogo

En comparación con la anestesia general, la anestesia regional puede proveer anestesia anatómicamente selectiva, con menos interferencia con las funciones vitales del paciente y reduciendo la necesidad de opioides. Usando una técnica con catéter conti­nuo, el bloqueo regional puede ser transformado igualmente en una técnica analgésica selectiva con similares ventajas para el ma­nejo del dolor postoperatorio y otros dolores.

La anestesia regional algunas veces es considerada un arte; sin embargo, este arte puede ser aprendido por cualquier anestesió­logo interesado, que tenga acceso a instrucciones profesionales y un buen programa de entrenamiento. La forma más exclusiva de la anestesia regional es el bloqueo del nervio periférico, y para los colegas interesados en practicar el bloqueo de plexos y nervios periféricos, este atlas es un excelente recurso instructivo con cla­ras descripciones de los bloqueos de extremidades más relevantes clínicamente. El arte del bloqueo de nervios periféricos se basa en un buen entendimiento anatómico, cuidadoso manejo de las agu­jas, catéteres y pacientes, y buen conocimiento de la farmacolo­gía de los anestésicos locales. Todos esos componentes están bien presentados en este atlas.

La tecnología de hoy ofrece avanzada asistencia en la localiza­ción del nervio, sin embargo, el uso de la electroestimulación y ultrasonografía, por ejemplo, no reduce la importancia del co­nocimiento anatómico. En mi opinión, un anestesiólogo com­petente debe también ser capaz de encontrar la mayoría de los nervios periféricos sin estos equipos especiales. Aquellos lecto­res que estudien cuidadosamente este atlas ciertamente serán capaces de hacerlo.

Dag E. Selander †

Nösund, Orust,Suecia

† Este prefacio para la segunda edición en inglés fue escrito en el 2007 por Dag Selander, quien tristemente falleció el 4 de ju­lio del 2013. En memoria de este maravilloso clínico, científico, profesor y por encima de todo ser humano, decidimos tomar este prefacio para la tercera edición, ya que no ha perdido nin­guna relevancia. 

Gisela Meier: Jefe del departamento de Anestesia y Terapia Intervencionista del Dolor.Centro Reumatológico de Oberammergau - Oberammergau, Alemania

Johannes Buettner: Jefe del departamento de Anestesia, Centro de Trauma - Murnau, Alemania

Indice 

Parte I Aspectos generales de la anestesia regional periférica guiada por ultrasonido       

1.      Principios generales del bloqueo de nervios periféricos guiado por ultrasonido  

1.1       Requerimientos técnicos

1.1.1    Equipos

1.1.2    Optimización de la imagen de ultrasonido

1.1.3    Características estructurales en ultrasonido

1.2       Abordaje guiado por ultrasonido

1.2.1    Técnicas bajo ultrasonido para la inserción de la aguja

1.3       Ultrasonido para técnicas de bloqueo contínuo

1.3.1    Aprendizaje de técnicas para la colocación de aguja guiada por ultrasonido

1.3.2    ¿Cómo abordar el nervio? ¿Intraneural o Extraneural?

1.3.3    Ultrasonido en cualquier evento ¿Cual es la evidencia disponible?

Referencias

Parte II Miembro superior

2.      Descripción General    

2.1       Anatomía

2.2       Relaciones anatómicas topográficas importantes en la región del plexo braquial

2.3       Inervación sensitiva y motora del miembro superior

2.4       Recuento histórico - Miembro Superior

Referencias

3.      Técnicainterescalénicade bloqueo del plexo braquial

3.1       Anatomía

3.2       Abordaje de Meier

3.2.1    Posición

3.2.2    Abordaje

3.2.3    Técnica interescalénica de bloqueo del plexo braquial con ultrasonido

3.3       Abordaje de Pippa

3.3.1    Abordaje posterior

3.3.2    Técnica interescalénica de bloqueo del plexo braquial usando el ultrasonido (Abordaje de Pippa)

3.4       Efectos motores y sensitivos    

3.5       Indicaciones y contraindicaciones  

3.5.1    Indicaciones

3.5.2    Contraindicaciones

3.6       Bloqueo del Nervio supraclavicular (Plexo cervical)  

3.7       Complicaciones, Efectos secundarios, Problemas específicos de la técnica

3.7.1    Complicaciones neurológicas posterior a la cirugía de hombro en anestesia interescalénica del plexo braquial

3.7.2    Efectos secundarios propios de la técnica

Referencias

4.      Técnicas supraclavicular einfraclavicularde bloqueo del plexo braquial

4.1       Anatomía

4.2       Técnicas de bloqueo supraclavicular

4.2.1    Bloqueo supraclavicular del plexo braquial guiado por ultrasonido

4.3       Bloqueo infraclavicular vertical según: Kilka, Geiger y Mehrkens

4.3.1    Posición

4.3.2    Abordaje

4.3.3    Anestésicos locales, dosis

4.3.4    Comparación de la técnica infraclavicular vertical con la técnica axilar

4.4       Técnica de Raj modificada por Borgeat  

4.4.1    Posición

4.4.2    Abordaje

4.4.3    Materiales

4.4.4    Anestésicos locales, dosis

4.5       Bloqueo infraclavicular del plexo braquial usando el ultrasonido

4.5.1    Visualización con ultrasonido del plexo braquial

4.5.2    Abordaje

4.5.3    Colocación de catéter

4.6       Efectos motores y sensitivos

4.7       Indicaciones y contraindicaciones

4.7.1    Indicaciones

4.7.2    Contraindicaciones

4.8       Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

4.8.1    Síndrome de Horner

4.8.2    Parálisis del nervio frénico

4.8.3    Neumotórax

Referencias

5       Bloqueo del nervio supraescapular

5.1       Anatomía

5.2       Abordaje de Meier

5.2.1    Procedimiento

52.2     Bloqueo del nervio supraescapular con ultrasonido

5.3       Efectos motores y sensitivos

5.4       Indicaciones y contraindicaciones

5.4.1   Indicaciones

5.4.2    Contraindicaciones

5.5       Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

Referencias

6      Bloqueo Axilar

6.1       Anatomía

6.2       Técnica de inyección única perivascular

6.2.1    Método

6.2.2    Bloqueo axilar perivascular del plexo braquial usando ultrasonido

6.3       Efectos motores y sensitivos

6.3.1    Anestésicos locales, dosis

6.4       Indicaciones y contraindicaciones

6.4.1    Indicaciones

6.4.2    Contraindicaciones

6.5       Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

6.6       Técnica de multiestimulación, "Abordaje mediohumeral" según Dupré

6.6.1    Posición, puntos de referencia

6.6.2    Método

6.6.3    Punción

6.7       Bloqueo axilar "Clásico" del plexo braquial con ultrasonido

6.7.1    Visualización del plexo braquial usando ultrasonido (en la axila)

6.7.2    Punción

6.7.3    Colocación de catéter

Referencias

7       Bloqueo selectivo de nervios individuales en el brazo, codo y muñeca

7.1       Bloqueo del nervio radial (porción media del brazo)

7.1.1    Anatomía

7.1.2    Método

7.1.3    Bloqueo del nervio radial en el brazo usando ultrasonido

7.2       Bloqueo a nivel del codo

7.2.1    Anatomía

7.2.2    Bloqueo del nervio radial (codo)

7.2.3    Bloqueo del nervio musculocutáneo (codo)

7.2.4    Bloqueo del nervio mediano (codo)

7.2.5    Bloqueo del nervio ulnar (codo)

7.2.6    Bloqueo de nervios individuales con ultrasonido (codo)

7.3       Bloqueos en el antebrazo ("Bloqueo de muñeca")

7.3.1    Anatomía

7.3.2    Bloqueo del nervio mediano (muñeca)

7.3.3    Bloqueo del nervio ulnar (muñeca)

7.3.4    Bloqueo del nervio radial (muñeca)

7.3.5    Bloqueo de nervios individuales con ultrasonido

Referencias

Parte III   Miembro inferior

8.      Descripción general

8.1       Plexo lumbosacro

8.1.1    Plexo lumbar

8.1.2    Plexo sacro

8.2       Revisión histórica - Miembro inferior

8.3       Inervación sensitiva de la pierna

8.3.1    Inervación de los huesos (Inervación del periostio)

Referencias

9.      Bloqueo del Psoas

9.1       Descripción anatómica

9.2       Técnica del bloqueo del psoas

9.2.1    Técnica clásica (según Chayen)

9.2.2    Bloqueo del psoas con ultrasonido

9.3       Efectos motores y sensitivos

9.4       Indicaciones y contraindicaciones

9.4.1    Indicaciones

9.4.2    Contraindicaciones

9.5       Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

9.6       Observaciones sobre la técnica

9.7       Resumen

Referencias

10    Anestesia inguinal paravascular del plexo lumbar (Bloqueo del Nervio Femoral)

10.1     Descripción anatómica

10.2     Bloqueo del nervio femoral

10.2.1 Abordaje

10.2.2 Abordaje con ultrasonido

10.3     Efectos motores y sensitivos

10.4     Indicaciones y contraindicaciones

10.4.1 Indicaciones

10.4.2 Contraindicaciones

10.5     Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

10.5.1 Problemas específicos de la técnica

10.6     Observaciones sobre la técnica

Referencias

11     Bloqueo del nervio ciático proximal

11.1     Descripción anatómica

11.1.1 Plexo ciático

11.1.2 Nervio ciático (L4-S3)

11.1.3 Nervio cutáneo posterior del muslo (S1-S3)

11.1.4 Inervación del periostio

11.2     Bloqueo anterior del nervio ciático proximal (paciente en posición supina)  

11.2.1 Técnica de bloqueo anterior del nervio ciático

11.2.2 Indicaciones y contraindicaciones (en combinación con el bloqueo del nervio femoral)

11.2.3 Efectos secundarios y complicaciones

11.2.4 Observaciones sobre la técnica

11.2.5 Bloqueo anterior del Nervio Ciático proximal usando ultrasonido

11.3     Bloqueo posterior del Nervio ciático proximal (en posición supina)

11.3.1 Técnica

11.3.2 Indicaciones y contraindicaciones

11.3.3 Efectos secundarios y complicaciones

11.3.4 Observaciones sobre la técnica

11.3.5 Bloqueo posterior del nervio ciático proximal (en posición supina) con ultrasonido

11.4     Bloqueo lateral del nervio ciático proximal (con paciente en posición supina)

11.4.1 Técnica

11.4.2 Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y efectos secundarios

11.4.3 Observaciones sobre la técnica

11.5     Bloqueo del nervio ciático proximal (con paciente acostado de lado)

11.5.1 Técnica del bloqueo posterior transglúteo del nervio ciático

11.5.2 Indicaciones y contraindicaciones

11.5.3 Complicaciones y efectos secundarios

11.5.4 Observaciones sobre la técnica

11.5.5 Bloqueo del nervio ciático proximal (con paciente acostado de lado) con ultrasonido

11.5.6 Bloqueo infraglúteo en posición lateral del nervio ciático con ultrasonido

11.6     Bloqueo parasacro del nervio ciático (Técnica de Mansour)

11.6.1 Técnica

11.6.2 Indicaciones y contraindicaciones

11.6.3 Efectos secundarios y complicaciones

11.6.4 Observaciones sobre la técnica

11.6.5 Bloqueo parasacro del nervio ciático con ultrasonido

Referencias

12     Bloqueos en la rodilla

12.1     Descripción anatómica

12.2     Bloqueo poplíteo clásico, abordaje posterior

12.2.1 Técnica

12.2.2 Observaciones sobre la técnica

12.3     Bloqueo del nervio ciático distal

12.3.1 Técnica

12.3.2 Indicaciones y contraindicaciones

12.3.3 Efectos secundarios y complicaciones

12.3.4 Observaciones sobre la técnica

12.3.5 Bloqueo del nervio ciático distal usando ultrasonido

Referencias

13     Bloqueos periféricos (Bloqueo de conducción) de nervios individuales del miembro inferior

13.1     Nervio cutáneo lateral del muslo

13.1.1 Anatomía

13.1.2 Técnicas

13.1.3 Indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios

13.1.4 Observaciones sobre la técnica

13.1.5 Bloqueo del Nervio cutáneo lateral del muslo usando ultrasonido

13.2     Infiltración de la cresta ilíaca

13.2.1 Indicación

13.2.2 Procedimiento

13.3     Bloqueo del plano transverso abdominal (bloqueo TAP)

13.3.1 Anatomía

13.3.2 Puntos de referencia

13.3.3 Indicaciones y contraindicaciones

13.3.4 Procedimiento

13.4     Bloqueo del nervio obturador

13.4.1 Anatomía

13.4.2 Técnicas

13.4.3 Indicaciones y contraindicaciones

13.4.4 Efectos secundarios y complicaciones

13.4.5 Observaciones sobre la técnica

13.5     Bloqueo del nervio safeno

13.5.1 Anatomía

13.5.2 Técnicas

13.5.3 Indicaciones y contraindicaciones

13.5.4 Efectos secundarios y complicaciones

13.5.5 Observaciones sobre la técnica

13.6     Bloqueo del nervio fibular

13.6.1 Anatomía

13.6.2 Técnicas

13.6.3 Indicaciones y contraindicaciones

13.6.4 Efectos secundarios y complicaciones

13.6.5 Observaciones sobre la técnica

Referencias

14     Bloqueo de nervios periféricos en el tobillo

14.1     Anatomía

14.2     Bloqueo del nervio safeno, nervio sural y nervio fibular superficial

14.2.1 Bloqueo del nervio safeno

14.2.2 Bloqueo del nervio sural y bloqueo del nervio fibular superficial

14.3     Bloqueo del nervio fibular profundo

14.3.1 Puntos de referencia

14.3.2 Procedimiento

14.4     Bloqueo del nervio tibial (posterior)

14.4.1 Puntos de referencia y posición

14.4.2 Procedimiento

14.5     Bloqueo del tobillo

14.6     Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y efectos secundarios

14.6.1 Indicaciones

14.6.2 Contraindicaciones

14.6.3 Efectos secundarios y complicaciones

14.7     Observaciones sobre la combinación de bloqueos (Bloqueo del tobillo)

14.8     Resumen

14.9     Bloqueo de los dedos

14.9.1 Anatomía

14.9.2 Bloqueo anestésico de los dedos (Anestesia de Oberst)

Referencias

Parte IV  Anestesia regional periférica en pediatría

15     Descripción general

15.1     Alineación Transductor-Aguja

15.2     Ejes de ultrasonido

Referencias

6.    Miembro superior

16.1     Bloqueo supraclavicular del plexo braquial

16.1.1 Anatomía

16.1.2 Sonoanatomía

16.1.3 Técnica supraclavicular de bloqueo del plexo braquial

16.1.4 Indicaciones y contraindicaciones

16.1.5 Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

16.1.6 Observaciones sobre la técnica

16.2     Bloqueo axilar del plexo braquial

16.2.1 Anatomía

16.2.2 Técnica del bloqueo axilar del plexo braquial

16.2.3 Indicaciones y contraindicaciones

16.2.4 Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

16.2.5 Observaciones sobre la técnica

Referencias

17     Miembro inferior

17.1     Bloqueo del nervio femoral

17.1.1 Anatomía

17.1.2 Sonoanatomía

17.1.3 Técnica de bloqueo del nervio femoral

17.1.4 Indicaciones y contraindicaciones

17.1.5 Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

17.1.6 Observaciones sobre la técnica

17.2     Bloqueo distal del nervio ciático

17.2.1 Anatomía

17.2.2 Técnica del bloqueo distal del nervio ciático

17.2.3 Indicaciones y contraindicaciones

17.2.4 Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

17.2.5 Observaciones sobre la técnica

Referencias

18     Pared abdominal

18.1     Bloqueo de la base del pene

18.1.1  Anatomía

18.1.2 Técnica de bloqueo de la base del pene

18.1.3 Indicaciones y contraindicaciones

18.1.4 Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

18.1.5 Observaciones sobre la técnica

18.2     Bloqueo del nervio ilioinguinal

18.2.1 Anatomía

18.2.2 Sonoanatomía

18.2.3 Técnica de bloqueo del nervio ilioinguinal

18.2.4 Indicaciones y contraindicaciones

18.2.5 Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

18.2.6 Observaciones sobre la técnica

18.3     Bloqueo del plano transverso abdominal

18.3.1 Anatomía

18.3.2 Sonoanatomía

18.3.3 Técnica del bloqueo del plano transverso abdominal

18.3.4 Indicaciones y contraindicaciones

18.3.5 Complicaciones, efectos secundarios, problemas específicos de la técnica

18.3.6 Observaciones sobre la técnica

Referencias

Parte V Aspectos generales del bloqueo de nervios periféricos de las extremidades

19     Características especiales del bloqueo de nervios periféricos    

19.1     Ventajas del bloqueo de nervios periféricos    

19.2     Problemas del bloqueo de nervios periféricos  

19.2.1 Bloqueo incompleto

19.2.2 Dosis de anestésico local

Referencias

20     Complicaciones y contraindicaciones generales de los bloqueos periféricos  

20.1     Complicaciones del bloqueo de nervios periféricos    

20.1.1 Reacciones tóxicas causadas por el anestésico local

20.1.2 Daños neurológico (Neuropatía)

20.2     Contraindicaciones generales para el bloqueo de nervios periféricos

20.2.1 Infecciones

20.2.2 Desórdenes de coagulación

20.2.3 Déficit neurológico preexistente

Referencias

21     Principios generales para la realización de bloqueos periféricos  

21.1     Componentes esenciales necesarios para una adecuada técnica aséptica

21.2     Principios generales de consentimiento informado, posición y monitoreo

21.2.1 Consentimiento informado del paciente previo al bloqueo del nervio periférico

21.2.2 Posición

21.2.3 Monitoreo

21.3     Ayudas técnicas para la realización del bloqueo de nervios periféricos

21.3.1  Sonografía doppler vascular

21.3.2  Ultrasonografía

21.3.3  Termómetro de superficie

21.3.4 Neuroestimulación periférica

21.3.5 Agujas y catéteres

21.4     Principios generales para la realización de anestesia regional

21.4.1 Con neuroestimulación

21.4.2 Con ultrasonido

21.5     Analgesia / Sedación

21.5.1 Para bloqueo de nervios periféricos

21.5.2 Medicación concomitante durante la cirugía bajo anestesia regional

21.6     Principios generales para la administración de anestésicos locales en bloqueo de nervios periféricos

21.6.1 Anestésicos locales

21.6.2 Dosis

21.6.3 Medidas para acortar el tiempo de latencia

21.6.4 Ventajas

Referencias

22     Bloqueo continuo de nervios periféricos

22.1     Ventajas

22.2     Indicaciones

22.2.1 Diferentes indicaciones

22.3     Anestésicos locales: administración, dosis

22.3.1 Cuidados de los catéteres periféricos en la sala general

22.3.2 Catéteres periféricos para el manejo de dolor regional en el paciente ambulatorio

22.3.3 Complicaciones de los catéteres periféricos para el manejo del dolor

Referencias

Índice alfabético