Inducción de la Ovulación. Datos Prácticos

Descripcion

El manejo de la paciente con alteraciones de la ovulación presenta una serie de aspectos específicos que han persistido a lo largo de los años. Entre ellos se encuentra la disparidad existente en las tasas de ovulación y las tasas de embarazo, así como la seguridad clínica, especialmente la hiperestimulación ovárica y los embarazos múltiples.

Los tratamientos actuales en infertilidad se caracterizan por la disponibilidad de un variado y completo arsenal terapéutico. Con frecuencia aparecen fármacos o modalidades que aportan nuevas soluciones pero que, a su vez, complican la toma de decisiones e imponen la necesidad de una constante actualización científica.

Inducción de la ovulación. Datos prácticos, es un enfoque terapéutico de las causas más frecuentes de infertilidadfemenina. Tiene la finalidad de aportar una actualización de los fármacos utilizados y de su aplicación clínica, mediante una revisión sistemática de sus indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios. 

Isaac Benjamin: Director Médico
Unifertes, Unidad de Fertilidad, Clínica El Ávila Caracas, Venezuela.

Indira Centeno:Profesora Asociada de la Cátedra de Ginecología, Escuela Luis Razetti, Universidad Central de Venezuela
Unidad de Medicina Reproductiva Clínica El Ávila - Caracas, Venezuela.

Gustavo Pagés: Director Médico
Fertilab, Unidad de Reproducción Humana, Clínica El Ávila - Caracas, Venezuela.

Indice

Capítulo 1.- Historia de la inducción de la ovulación

Capítulo 2.- Reserva ovárica

Capítulo 3.- Inducción de la ovulación en relaciones dirigidas e inseminación artificial

Capítulo 4.- Inducción de la ovulación en fecundación in vitro

Capítulo 5.- Disparo final para la maduración o ocitaria

Capítulo 6.- Soporte de faselútea

Capítulo 7.- Inducción de la ovulación para preservación de la fertilidad enoncología

Capítulo 8.- Síndrome de hiperestimulación ovárica 

Prólogo

Para la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida (REDLARA) es un orgullo avalar esta versión del libro Inducción de la ovulación. Datos prácticos, producto del trabajo de treinta especialistas de distintos centros de fertilidad, miembros de la Asociación Venezolana de Medicina Reproductiva (AVEMERE). Los autores, de manera altruista, revisaron la mejor evidencia científica disponible hasta la fecha para desarrollar ocho capítulos muy oportunos y necesarios
para la ejecución de tratamientos de fertilidad.

Existen pocos libros especializados en español sobre este tema. Se consigue como un capítulo en los libros de Ginecología y Obstetricia. Pero un libro que trate el tema a fondo es difícil de conseguir. Así que la iniciativa de publicar un libro específicamente sobre Inducción de la ovulación.

Datos prácticos viene a satisfacer una necesidad en la subespecialidad de Fertilidad en nuestra región, brindándonos una información actualizada y validada.
Se presentan los temas más prácticos asociados a la inducción de la ovulación en el tratamiento de la infertilidad. El libro comienza poniendo en contexto con la historia de la inducción de la ovulación, desde el citrato de clomifeno. Luego pasa a considerar el papel de la cuña bilateral de ovarios para cerrar con el desarrollo de las gonadotropinas menopáusicas y recombinantes, inclusive las más modernas, presentadas recientemente en el congreso de la Sociedad Europea
de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE, por sus siglas en inglés).

El siguiente capítulo cumple una función muy importante, porque es lo que va a permitir diseñar el protocolo con la individualización de las dosis de las medicinas, que se deben usar para estimular con éxito a la paciente y lograr óvulos de buena calidad, pero previniendo las complicaciones. Es el capítulo sobre el diagnóstico de la reserva ovárica, es decir, los exámenes para tipificarla.

El libro continúa con una descripción muy detallada, paso a paso, de las mejores opciones para la estimulación ovárica para las relaciones dirigidas y la inseminación intrauterina y para las Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) de alta complejidad, como la fecundación in vitro.

Se informa sobre cómo aplicar los agentes farmacológicos más usados en los protocolos de estimulación en TRA de baja complejidad para administración oral y parenteral. En los casos de alta complejidad la administración de los análogos de la GnRH, tanto agonistas como antagonistas. Se complementa con información sobre potenciales adyuvantes. Se explica cómo simplificar las estrategias de inducción de la ovulación, de manera que su administración sea fácil, menos costosa y más conveniente para las pacientes.

Un paso muy importante a seguir es el disparo final para la maduración ovocitaria, necesaria para completar la meiosis y producir un ovocito capaz de favorecer el desarrollo embrionario, la implantación y el embarazo. Se describe cómo puede ser inducida farmacológicamente con gonadotropina coriónica humana (hCG), con hormona luteinizante recombinante (rLH) o con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa).

El defecto de la fase lútea se presenta en ciclos de FIV, por lo que el soporte se hace obligatorio. Para efectos prácticos, se describen los protocolos y productos más usados, con sus formas de presentación para el soporte de la fase lútea. Con los últimos avances de la criobiología, no podía dejarse de lado el tema de inducción de la ovulación para la preservación de la fertilidad en oncología. Así como la prevención y el manejo de complicaciones como el síndrome de hiperestimulación ovárica. Un aspecto que marca la diferencia entre los centros exitosos, con una buena gestión de calidad, y los que no lo son.

Queremos expresar nuestro reconocimiento a la insuperable labor de los editores Dr. Isaac Benjamin, Dr. Gustavo Pagés y Dra. Indira Centeno, todos especialistas con destacada trayectoria, miembros certificados de REDLARA, que trabajan en centros pioneros en Venezuela y acreditados por REDLARA. El Dr. Benjamín y el Dr. Pagés son expresidentes de Avemere. Los tres editores dedican tiempo a la docencia, recibiendo residentes y pasantes universitarios en sus prácticas. El Dr. Benjamín es Miembro del Comité de Educación de REDLARA y Profesor del Postgrado de Educación Continua (PEC-Online) de REDLARA. El Dr. Pagés, también, es Profesor del PEC-Online de REDLARA, y la Dra. Centeno es Profesora en la Universidad Central de Venezuela.

El trabajo de autores y editores contribuye a la formación de estudiantes de ginecología en fertilidad y endocrinología reproductiva y a la educación continua de especialistas de Fertilidad que deseen actualizar sus conocimientos para mejorar sus estadísticas y prevenir las complicaciones, lo que se traduce en calidad de la atención de los pacientes en sus centros. Este texto sigue los lineamientos de REDLARA, con la idea de utilizar criterios similares que permitan la comparación de los resultados y análisis de las estadísticas con el fin de promover la excelencia en medicina reproductiva.

Esperamos que este libro sea de utilidad en la práctica diaria para maximizar el bienestar de los pacientes y acercarnos cada día más al día en que la infertilidad sea superada.

María Teresa Urbina