Diabetes

Prólogo

En la práctica y en la ciencia de la diabetes, los pacientes que sufren de esta enfermedad, nunca permanecen iguales. Cuando comencé a aprender sobre la diabetes en la escuela médica, hace aproximadamente 40 años, la insulina por supuesto era extraída de los páncreas animales (aunque altamente purificados, la insulina “monocomponente” fue introducido en aquel momento). Las jeringas de cristal y las agujas tuvieron que ser hervidos para esterilizarlos y la monitorización del control de la diabetes era con las pruebas de orina. Las camas en la sala médica fueron ocupadas con frecuencia por los pacientes diabéticos, muchos con pies gangrenosos. Apenas hace una década, cuando estaba bien adentrado en mi carrera como diabetólogo, que la insulina inyectada era de secuencia humana y fueron hechas por tecnología semisintéticas o de ADN recombinante, las jeringas plásticas y las agujas desechables habían sido introducidas (después de que una larga lucha), las “plumas” de insulina aparecieron e incluso las bombas de insulina había estado en uso hace cinco años. Los pacientes monitoreaban su propio control metabólico usando las muestras de sangre capilar y los glucómetros portátiles, y no por examen de orina. La diabetes tipo 2 ya no era llamada más “diabetes leve”, aunque pensamos que era una enfermedad de la edad mediana y de los ancianos.

El cambio en la diabetes no ha mostrado signos de disminución en la década pasada, de hecho está acelerando. Los avances científicos en la comprensión de la diabetes y de sus complicaciones se están traduciendo en una mejor práctica clínica en tasas siempre más rápidas. Pero el aumento de la prevalencia, los costos y el sufrimiento humano asociado a la diabetes han producido una pesadilla en la salud global que nos desafía a hacerlo mejor en la salud pública, en la investigación científica y clínica, en el cuidado clínico y en la política social.

¿Qué ha cambiado recientemente? El aumento implacable de la obesidad y de la inactividad entre todos los grupos de edad ha causado la aparición de este tipo de diabetes en niños y adolescentes, así como en los adultos. La diabetes tipo 2 ahora se reconoce cada vez más como un trastorno del sistema inmune, aunque parece ser una enfermedad de inmunidad innata activada. Los análogos de la insulina de acción rápida y larga ahora son insulinas de elección para mucha gente con diabetes, e insulinas más nuevas están justamente a la vuelta de la esquina –los análogos con una duración más larga para un mejor reemplazo basal, y las formulaciones de acción rápida con una absorción más rápida para el uso en el momento de la comida. Las nuevas tecnologías tales como las elegantes bombas de insulina y la monitorización continua de la glucosa están representando el aumento en una parte del manejo de los pacientes seleccionados con diabetes tipo 1 y de control glicémico sub-óptimo. En la diabetes tipo 2, los nuevos hipoglicemiantes tales como las gliptinas y los agonistas PSG-1 ha demostrado ser efectivos, y en el paciente extremadamente obeso con diabetes, la cirugía barbárica se está volviendo una opción reconocida de tratamiento. En la clínica diaria de la diabetes, el manejo de la hipertensión y de los lípidos ahora es visto tan integral para el cuidado de la diabetes como el control de la glicemia. Y muchos más avances podrían ser mencionados.

La diabetes es común, costosa, compleja y constantemente está cambiando. Hay mucho que aprender. El manejo de la gente con diabetes no es igual hoy en día que fue hace algunos años. Sujoy Ghosh y Andrew Collier han producido en este libro una guía clara, actualizada de la diabetes moderna y su manejo ayudará a todos los médicos. Estoy seguro que hará una contribución substancial a nuestra comprensión de la diabetes y a mejorar la atención de los pacientes que sufren de esto.

John Pickup | Londres 2012

Indice

1. Diagnóstico, clasificación, epidemiología y bioquímica

• El síndrome de diabetes mellitus
• Clasificación de diabetes mellitus
• Epidemiología
• Síndrome metabólico
• Hemocromatosis (“diabetes bronceada”)
• Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
• Bioquímica de la diabetes
• Apéndice 1.1: Estimaciones de la prevalencia de diabetes

2. Tratamiento inicial y educación

• Presentación clínica de la diabetes
• Historia y examen físico inicial
• Despistaje de diabetes
• ¿Quién hace el diagnóstico?
• Tratamiento inicial
• Influencia de la comorbilidad
• Manejo del estilo de vida
• Fomentar el cambio de dieta en la práctica clínica
• Ejercicio y actividad física
• Tabaquismo
• Alcohol

3. Tratamiento de la diabetes

• Diabetes tipo 1 – terapia inicial
• Diabetes tipo 2 – terapia inicial
• Control glicémico
• Principios de educación sobre la diabetes
• Organización de la atención de la diabetes

4. Complicaciones metabólicas agudas

• Hipoglucemia
• Cetoacidosis diabética
• Síndrome diabético hiper-osmolar no cetósico – síndrome hiperosmolar hiperglicémico
• Acidosis láctica

5. Complicaciones crónicas

• Complicaciones oculares
• Neuropatía diabética
• Enfermedad del pie diabético
• Nefropatía diabética
• Enfermedad cardiovascular diabética
• Características dermatológicas de diabetes mellitus
• Enfermedad musculoesquelética y del tejido conectivo
• Infección y diabetes

6. Tópicos especiales

• Infancia y adolescencia
• Diabetes en adultos mayores
• Manejo de la diabetes en mujeres en edad fértil
• Cirugía y diabetes
• Enfermedades intercurrentes
• Cirugía bariátrica
• Disfunción sexual masculina y femenina
• Aspectos psicosociales y legales
• Apéndice 6.1: Principios de planificación dietética en niños con diabetes
• Apéndice 6.2: Lista de chequeo para el suministro de información a mujeres con DMG

Referencias, Bibliografía y Lecturas Adicionales
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