Gases Sanguíneos, Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria Aguda

Descripción

Esta obra revisa en un lenguaje sencillo los conceptos básicos y algunos avanzados de importancia, de la fisiopatología respiratoria.

Su objetivo es describir los procesos normales y patológicos de la respiración y su interpretación y manejo, sin pretender ser un extenso tratado, permitiendo una consulta rápida, práctica y actualizada.

Además de la información tradicionalmente utilizada en la literatura universal, la cual es obtenida a nivel del mar, este texto se nutre con los datos fisiológicos derivados de trabajos realizados a diferentes altitudes, siendo valiosa referencia para el médico latinoamericano que de otra manera tendría que comparar los datos de sus pacientes con los valores de los que viven a nivel del mar.

El texto ha sido totalmente revisado y actualizado con nuevos tópicos y adicionando conceptos y elementos actuales, especialmente en fisiología, redefinición del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo, nuevos modos de soporte ventilatorio y estrategias de manejo del paciente con insuficiencia respiratoria

Didáctico y de aplicabilidad en Latinoamérica, este clásico texto será de invaluable utilidad para estudiantes de medicina, enfermería, terapia respiratoria y profesionales de Medicina Interna, Cirugía, Anestesiología, Cuidado Intensivo y Medicina de Emergencia.

Índice

Prólogo
Prefacio

Capítulo 1 Física de los gases

• 1.1. Tres principios físicos de los gases
• 1.2. Las leyes de los gases.
• 1.3. El aire o gas ambiente
• 1.4. Presión parcial de los gases
• 1.5. Difusión
• 1.6. Solubilidad
• 1.7. El aire o gas alveolar
• 1.8. Los gases de la sangre
• 1.9. La respiración en los tejidos
• 1.10. La regulación ácido-base
• 1.11. Conclusión

Capítulo 2 Fisiología de la respiración

• 2.1. Introducción
• 2.2. Mecánica de la respiración
• 2.3. Oxigenación y eliminación de dióxido de carbono
• 2.3.1. Oxigenación
• 2.3.2. Eliminación de CO2
• 2.4. El alvéolo pulmonar
• 2.4.1. Difusión
• 2.4.2. Los gases en el aire y en la sangre
• 2.4.3. El aire o gas ambiente
• 2.4.4. El gas alveolar
• 2.4.5. La fracción inspirada de oxígeno (FIO2)
• 2.4.6. Diferencia alvéolo-arterial (AaDO2)
• 2.4.7. Valores normales
• 2.5. Ventilación
• 2.5.1. Causas de hipoxemia
• 2.5.2. Shunt intrapulmonar o fisiológico
• 2.5.3. La hipocapnia y la hipercapnia
• 2.5.4. Volúmenes pulmonares
• 2.5.5. Relación volumen de espacio muerto/volumen corriente (VD/VT)
• 2.6. Perfusión .
• 2.6.1. Relación ventilación/perfusión (V•/Q•)
• 2.7. Transporte del oxígeno
• 2.8. Presión parcial de oxígeno de la sangre venosa
• 2.9. La hemoglobina
• 2.10. Curva de disociación de la oxihemoglobina
• 2.11. Oximetría de pulso (pulsioximetría)
• 2.12. 2,3 DPG (sistemas enzimáticos de fosforilasa)
• 2.13. Transporte del dióxido de carbono
• 2.14. El surfactante pulmonar
• 2.15. Fisiopatología de la respiración a grandes alturas
• 2.16. Control de la respiración
• 2.17. Conclusión

Capítulo 3 Enfoque sistemático para la interpretación de gases sanguíneos en la práctica clínica

• 3.1. Introducción
• 3.2. Equipo
• 3.3. Obtención de la muestra
• 3.4. ¿Qué datos se obtienen?
• 3.5. Significado de los valores principales
• 3.5.1. Análisis de la PaO2
• 3.5.2. Análisis de la PaCO2
• 3.5.3. Análisis del pH
• 3.5.4. Análisis del bicarbonato
• 3.6. Amortiguadores, o buffers
• 3.7. Hipoxemia por hipercapnia
• 3.8. Hipocapnia en alcalosis metabólica
• 3.9. Compensación
• 3.10. Análisis del bicarbonato real y de la base exceso
• 3.11. El equilibrio ácido-base
• 3.11.1. Acidosis respiratoria
• 3.11.2. Alcalosis respiratoria
• 3.11.3. Acidosis metabólica
• 3.11.4. Alcalosis metabólica
• 3.11.5. Alteraciones mixtas
• 3.12. Interpretación de las alteraciones en el equilibrio ácido-base
• 3.13. Cómo iniciar el análisis de los gases arteriales
• 3.14. El enfoque de Stewart: diferencia de iones fuertes, la presión parcial de CO2 y la concentración total de ácidos débiles
• 3.15. Conclusión

Capítulo 4 Falla respiratoria y síndrome de dificultad respiratoria aguda

• 4.1. Falla respiratoria
• 4.2. El síndrome de falla respiratoria aguda
• 4.3. Definición
• 4.4. Etiología
• 4.5. Correlación clínico-patológica
• 4.6. Patología
• 4.7. Hipoxemia: consecuencia fisiopatológica principal
• 4.8. Conceptualización del sdra: historia
• 4.9. Definición actual (definición de Berlín)
• 4.10. Diagnóstico
• 4.11. Manejo
• 4.11.1. Cómo actuar
• 4.11.2. Qué se debe evitar
• 4.12. Evolución final
• 4.13. Hipoxemia refractaria
• 4.14. Tratamiento
• 4.15. Medidas generales de soporte orgánico
• 4.16. Manejo de los líquidos
• 4.17. Soporte cardiocirculatorio
• 4.18. Soporte ventilatorio
• 4.19. Soporte nutricional
• 4.19.1. Calorimetría indirecta
• 4.20. Nuevos enfoques y perspectivas
• 4.21. Conclusión.

Capítulo 5 Mecánica respiratoria y principios de la ventilación mecánica

• 5.1. Introducción
• 5.2. Presión positiva intermitente
• 5.3. Presión positiva en terapia respiratoria
• 5.4. La distensibilidad (compliance), el volumen crítico y la CFR (capacidad funcional residual)
• 5.5. Expansión pulmonar y volúmenes críticos
• 5.5.1. Reposo
• 5.5.2. Expansión
• 5.5.3. Termina la expansión
• 5.5.4. Contracción
• 5.5.5. Regreso a la posición de reposo
• 5.5.6. Colapso total
• 5.6. Mantenimiento de la CFR con PEEP
• 5.7. PPC (o CPPB o CPPV) = presión positiva continua PEEP y CPAP
• 5.8. El soporte ventilatorio
• 5.9. Principios y fundamentos de la ventilación mecánica
• 5.9.1. Principios básicos de la ventilación mecánica
• 5.9.1.1. Los ventiladores
• 5.9.2. La ventilación mecánica
• 5.9.3. Modos o modalidades de ventilación
• 5.9.3.1. Modalidad controlada (CMV)
• 5.9.3.2. Modalidad asistida-controlada (ACV o A/C)
• 5.9.3.3. Ventilación obligatoria intermitente, o IMV
• 5.9.3.4. Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV)
• 5.9.3.5. EMMV (ventilación minuto-obligatoria extendida)
• 5.9.3.6. Ventilación controlada por presión con relación invertida (PCIRV-Pressure Controlled Inverse Ratio Ventilation)
• 5.9.3.7. Presión soporte o presión positiva de soporte (PS o PSV-Pressure Support Ventilation)
• 5.9.3.8. Volumen soporte (VS)
• 5.9.3.9. Ventilación asistida proporcional (PAV)
• 5.9.3.10. Modos duales
• 5.9.3.11. Compensación automática del tubo (ATC)
• 5.9.3.12. Ventilación de alta frecuencia (HFV)
• 5.9.3.13. Ventilación a presión positiva no invasiva (VPPNI, VNI o NIV)
• 5.9.4. Parámetros ventilatorios
• 5.9.5. Alarmas del ventilador
• 5.9.6. Parámetros monitorizados
• 5.10. Complicaciones de la ventilación mecánica
• 5.11. Sedación y analgesia
• 5.12. Conclusión

Anexo 1 Símbolos y abreviaturas

• Para gases
• Para sangre
• Ejemplos
• Para volúmenes, capacidades y función pulmonares
• Otros símbolos

Anexo 2 Valores normales

• Difusión e intercambio gaseoso
• Gases arteriales
• Mecánica ventilatoria
• Tablas
• Criterios para usar sistemas de oxigenación de bajo flujo

Anexo 3 Fórmulas y cálculos de utilidad clínica

• Fórmulas y cálculos de utilidad clínica
• Cálculo de la diferencia alvéolo-arterial AaDO2
• Otras fórmulas y ecuaciones de utilidad

Anexo 4 Ejercicios

Anexo 5 Caso clínico

Anexo 6 ¿Shock o choque?

Índice analítico