Microcirugía. Técnicas Operatorias

SECCIÓN 1 INTRODUCCIÓN: ANATOMÍA, EXPOSICIÓN Y ELEVACIÓN DEL COLGAJO

1. Anastomosis microvascular
2. Concepto de angiosoma
3. Principios del diseño y elevación de los colgajos libres
4. Exposición de nervios y vasos
5. Monitoreo de los colgajos microquirúrgicos y tejidos reimplantados
6. Falla microvascular: prevención, rescate y salvación
7. Microcirugía y plasticidad cerebral
8. Colgajos de recto abdominal
9. Anatomía y elevación del colgajo perforante de muslo posterior para la reconstrucción de la mama
10. Colgajos libres de estilo libre y supermicrocirugía
11. Colgajos prefabricados
12. Colgajos de dorsal ancho
13. Colgajos escapular y paraescapular
14. Colgajo inguinal libre
15. Colgajos anterolaterales de muslo y tensor de la fascia lata
16. Colgajo de músculo grácil libre y pediculado
17. Colgajo ilíaco circunflejo profundo
18. Injerto del hueso peroné vascularizado y colgajo osteocutáneo de peroné
19. Colgajos radiales de antebrazo
20. Colgajo cubital de antebrazo
21. Colgajo lateral de brazo
22. Colgajo de fascia temporoparietal
23. Colgajos entérico y de omento
24. Colgajo de cóndilo medial
25. Colgajos venosos
26. Transferencias de dedos del pie y de articulaciones incluidas en los colgajos pedios dorsales
27. Exposición quirúrgica del plexo braquial

SECCIÓN 2 CABEZA Y CUELLO

28. Reimplante del cuero cabelludo
29. Reimplante de oreja y labio
30. Modelado tridimensional en la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello
31. Reconstrucción maxilar
32. Reconstrucción mandibular
33. Reconstrucción microquirúrgica del cuero cabelludo y del cráneo
34. Reconstrucción de la base del cráneo
35. Reconstrucción microquirúrgica de la nariz
36. Reconstrucción intraoral
37. Reconstrucción orofaríngea
38. Aumento de tejidos blandos de la cara
39. Colgajos libres para quemaduras de la cara y cuello
40. Reanimación facial en niños y adultos
41. Trasplante de cara

SECCIÓN 3 EL TRONCO

42. Imagenología vascular y mapeo en reconstrucción de la mama
43. Reconstrucción de la mama: colgajos libres miocutáneos de músculo recto transverso del abdomen
44. Reconstrucción de mama: utilización clínica de colgajo perforante epigástrico inferior profundo
45. Reconstrucción de mama: colgajos perforantes de arteria glútea
46. Reconstrucción de mama con colgajos de arteria epigástrica inferior superficial
47. Reconstrucción de mama: colgajos de músculo grácil superior transverso o miocutáneo
48. Colgajos apilados en reconstrucción de mama
49. Reconstrucción de pared abdominal y torácica
50. Reconstrucción perineal con inclusión de reconstrucción vaginal
51. Reconstrucción peneoescrotal
52. Reimplante peneano
53. Anastomosis linfaticovenular por linfedema
54. Transferencia de ganglio linfático por linfedema

SECCIÓN 4 MIEMBRO SUPERIOR

55. Reimplante de dedos
56. Reimplante mayor
57. Revascularización
58. Recubrimiento del miembro superior con tejidos blandos
59. Colgajos libres de emergencia
60. Injertos óseos vascularizados: miembro superior
61. Transferencia microneurovascular de músculo funcional: factores que gobiernan el éxito
62. Reconstrucción con hueso vascularizado en niños
63. Transferencia de dedo del pie por amputaciones traumáticas del pulgar
64. Transferencias de dedo del pie a la mano para reconstrucción de dedos
65. Transferencias del dedo del pie a la mano por anomalías congénitas de la mano
66. Transferencias articulares libres
67. Reparación de nervios en la extremidad superior
68. Reparación e injerto de nervios en la extremidad superior
69. Reparación nerviosa término-lateral
70. Conductos nerviosos
71. Tranferencias de nervios
72. Parálisis obstétrica del plexo braquial
73. Reconstrucción de la lesión traumática del plexo braquial
74. Transferencias musculares libres dobles
75. Neurólisis, neuroma en continuidad y síndrome de compresión nerviosa recurrente
76. Revascularización y simpatectomía microquirúrgicas
77. Fundamento experimental en animales y humanos para el alotransplante compuesto vascularizado

SECCIÓN 5 MIEMBRO INFERIOR

78. Recubrimiento de las fracturas abiertas de la extremidad inferior con colgajo libre
79. Colgajos libres por osteomielitis crónica
80. Reconstrucción microquirúrgica del pie
81. Injertos óseos vascularizados para trauma y tumores de las extremidades inferiores
82. Compresión nerviosa en la extremidad inferior
83. Reparación nerviosa en la extremidad inferior
84. Reimplante en la extremidad inferior
85. Osteonecrosis de la cadera
86. Transferencia epifisaria vascularizada libre

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Microcirugía: Técnicas operatorias es una práctica guía de procedimientos a todo color, que se centra en la microcirugía de las extremidades superiores e inferiores, los nervios y el plexo braquial, la cabeza y el cuello, y el pecho y el tronco. Esta obra innovadora presenta capítulos escritos por cirujanos plásticos, de mano y ortopédicos de 17 países, además de Estados Unidos y Canadá. Enriquecida por una extensa colección de fotografías e ilustraciones a todo color tipo atlas que demuestra docenas de procedimientos. Microcirugía: Técnicas operatorias se divide en 86 capítulos, la mayoría de los cuales describen una técnica quirúrgica específica e incluyen toda la guía experta necesaria para realizar con éxito el procedimiento.

DE MANERA CLARA, INTEGRAL Y AUTORIZADA, MICROCIRUGÍA: TÉCNICAS OPERATORIAS LE PERMITE:

• Aprovechar la sabiduría colectiva de algunas de las mentes más respetadas de la microcirugía.
• Adquirir un conocimiento práctico sobre procedimientos clave de la microcirugía que abarcan todo el cuerpo humano.
• Aprender con la ayuda de una excelente colección de fotografías e ilustraciones a todo color.
• Realizar con confianza procedimientos difíciles o inusuales.
• Consultar los capítulos de procedimientos específicos convenientes escritos por los pioneros en el campo.

Prólogo

Nos encontramos en una encrucijada en el desarrollo de la microcirugía reconstructiva. Habiendo casi agotado la anatomía finita del cuerpo humano en la búsqueda de nuevos sitios donantes, hemos entrado en el reino de la supermicrocirugía y los colgajos libres de estilo libre, donde prácticamente cualquier tejido se puede recolectar o replantar para reconstruir a nuestros pacientes. En otras palabras, hemos pasado de lo definido a lo infinito. De hecho, las posibilidades ahora exceden nuestra capacidad de clasificación, mientras que antes estaban limitadas por el conocimiento anatómico incompleto, así como por nuestra incapacidad técnica para realizar la cirugía. Hemos definido la microcirculación anatómica de la piel, los músculos y los huesos, por lo que tenemos una enorme deuda de gratitud con el profesor G. Ian Taylor y colegas; es probable que en el futuro veamos el alotrasplante de tejido compuesto (CTA por sus siglas en inglés) para reconstruir defectos complejos pobremente reconstruidos mediante técnicas microquirúrgicas “convencionales”, aunque aún persisten los enormes problemas de rechazo e inmunosupresión crónica.

Ahora es también el momento en que la mayoría de la primera generación de microcirujanos reconstructivos se retira; se ha retirado; o, por desgracia, ha fallecido. Esta obra es, por lo tanto, un tributo a esos microcirujanos; algunos de ellos han surgido de los campos de jubilación Elysian, de sus granjas, campos de golf, arroyos de truchas y patos ciegos, o simplemente de la contemplación de vidas bien gastadas; para aportar su valiosa y quizás histórica experiencia a este libro de texto antes de que se pierda para siempre. Su paso de la práctica activa puede marcar el final de una era, pero seguramente el comienzo de una nueva, ya que estamos sobre los hombros de estos gigantes, y constituye otra justificación para el momento de esta obra.

Hemos tratado de eliminar la duplicación y el relleno al asumir un cierto nivel de experiencia microquirúrgica o al menos conocimiento en nuestros lectores. No hay capítulos introductorios sobre cómo realizar una anastomosis microvascular o una reparación microneural. Estas técnicas se muestran exhaustivamente en otros lugares y se aprenden mejor in vivo –preferiblemente en un modelo animal. El lector no encontrará ningún relato de la historia de la microcirugía o los instrumentos microquirúrgicos, aparte de aquellos que se relacionan con algunos de los procedimientos descritos en los diversos capítulos. La anatomía del cuerpo humano se describe en tomos anatómicos y no se repetirá aquí, salvo que se aplique a procedimientos quirúrgicos específicos.

La obra se divide esencialmente en dos partes: primero, descripciones de técnicas operatorias específicas, cada una de las cuales debe servir como una receta para que el microcirujano promedio realice el procedimiento de forma independiente; y en segundo lugar, capítulos sobre aplicaciones clínicas basadas en problemas en cada una de las áreas anatómicas: cabeza y cuello, tronco, miembros superiores e inferiores. Inevitablemente, existe cierta superposición a los efectos de la continuidad, y algunos capítulos específicos simplemente son independientes. No hemos hecho ningún intento de hacer de esto una obra enciclopédica –hay varios colgajos que el lector no encontrará aquí: nuestro propósito ha sido describir los colgajos en un uso razonablemente común, por lo que habrá omisiones inevitables. Si es muy evidente, estos, por supuesto, se corregirán en futuras ediciones. El hecho de que el libro haya tenido una gestación algo prolongada puede significar que la referencia más reciente no se puede citar, tal vez una futura versión en línea permita actualizaciones frecuentes. ¡Ay, la mayoría de los libros de texto enfrentan el mismo problema!

Al planear este libro, contemplamos quién sería el público objetivo. La respuesta está incorporada en el título. El texto está dirigido a microcirujanos reconstructivos en todo el espectro de especialidades quirúrgicas. Estos incluyen cirujanos plásticos, cirujanos ortopédicos, cirujanos de mano, cirujanos de cabeza y cuello, cirujanos oral-maxilofaciales y urólogos. Creemos que este libro será extremadamente útil para residentes, fellows y cirujanos más jóvenes que comiencen a practicar microcirugía reconstructiva en cualquiera de estos campos, y con suerte encontrarán un lugar en las bibliotecas de sus programas de capacitación.

Quisiéramos agradecer sinceramente a todos los autores de los diversos capítulos, ya que el impacto de esta obra dependerá en gran parte de sus esfuerzos. Todos aceptaron sus tareas de la mejor manera y dedicaron una cantidad significativa de su valioso tiempo, destilando sus conocimientos únicos, y poniendo lápiz en papel o, mejor dicho, dedos en el teclado. Queremos agradecer particularmente a aquellos colaboradores cuyo idioma nativo no es el inglés y, por lo tanto, su esfuerzo fue mucho mayor.

Nuestro agradecimiento también se debe al personal de McGraw-Hill, que siempre se ha mantenido al pie del cañón y con su apoyo durante todo el proceso. Estos incluyen a Brian Kearns y Brian Belval, así como a nuestra editora, Sylvia Rebert. Su persistencia y minuciosidad silenciosas han sido una gran ventaja en el proyecto y es con ella con quien tenemos una gran deuda de gratitud.

Finalmente, seríamos negligentes si no reconociéramos el apoyo de nuestras esposas, Jeanette y Barbara, que sufrieron largas tardes, fines de semana y vacaciones en las que la necesidad del servicio de Internet era primordial y el entretenimiento habitual ocupaba el segundo lugar después de largos períodos de usar la computadora portátil, enviar mensajes de texto a medianoche a los colaboradores, un torrente constante de correos electrónicos y las inevitables llamadas en conferencia. Sin su apoyo incondicional, este libro no hubiera sido posible.

JBB, NFJ,

J. Brian Boyd: Profesor y jefe de cirugía plástica
Harbor-UCLA Medical Center
Torrance, California - USA

Neil F. Jones: Jefe de cirugía de mano
Profesor de cirugía plástica y reconstructiva
Profesor de cirugía ortopédica, University of California, Irvine, California - USA