Conductas en Medicina Interna. Guías de Diagnóstico y Terapéutica

Descripcion

La conducta es una de las características fundamentales de la medicina, ya que reúne en sí misma los conocimientos, los factores personales y sociales aplicados a la atención del hombre enfermo con el objeto de descubrir sus males y encararlos de la mejor forma posible para su alivio o curación.

La conducta es la manifestación de la personalidad, en el caso de la medicina, ennoblecida por el objetivo humanitario de esta disciplina, que conjuga la cultura, el criterio y la decisión.

La Medicina, como toda ciencia experimental y arte humanístico, se nutre de conocimientos que deben ser adquiridos a partir del estudio y del aprendizaje en un medio hospitalario con la guía de un maestro generoso en la transmisión de su saber y modelo de conducta moral.

Así, sobre la base del esfuerzo personal y de la observación crítica, el médico desarrollará su capacidad clínica, y las habilidades y destrezas necesarias para ejercer de manera eficiente su profesión.

El primer lugar lo ocupan los conocimientos abundantes y profundos que conforman las facetas científicas de la práctica y que deben ser actualizados en forma permanente, al tiempo que las cualidades, como el sentido humanitario y la compasión por el enfermo, la capacidad de comunicación con el propio paciente y su entorno familiar, y la disposición para explicar con sencillez los aspectos que rodean a la enfermedad, serán los que determinen la actitud y la conducta del médico.

El conocimiento es la base, pero con sólo el conocimiento no se puede tratar a un ser humano enfermo. La conducta se debe construir sobre la ética que llevará a la búsqueda del bien y que puede admitir solamente el conocimiento empleado para el bienestar o la curación del hombre en el trance de enfermar.
En los últimos tiempos, han aparecido diversos instrumentos para encauzar la conducta médica sobre la base de la racionalización más profunda del conocimiento.

Los trabajos de investigación multicéntricos intensivos y extensivos, ejecutados con metodologías similares, permiten llegar a conclusiones válidas sobre la significación de los resultados aunque, en algunos casos, la significación estadística dada por los grandes números comparados no tiene una equivalente significación clínica, y lo que tiene valor estadístico no modifica en forma sustancial la evolución de los pacientes individualmente considerados

A partir de estos hallazgos, y con el agregado de los estudios de costo-beneficio, es que apareció una nueva disciplina: la medicina basada en la evidencia.

Al existir un incremento notable de los conocimientos y del desarrollo tecnológico, el costo de la atención médica se elevó en consonancia, y las autoridades sanitarias y los encargados de las instituciones de medicina privada toman en cuenta las cantidades de dinero necesarias para la consecución de su trabajo con un análisis muy preciso de los costos.

Estos nuevos enfoques en el ejercicio de la medicina presentan, como aspecto positivo, la orientación de la conducta del médico sobre conocimientos confiables, aunque esta confiabilidad no es permanente: la aparición de nuevos trabajos de investigación puede modificar el resultado de lo que se aceptaba como una verdad absoluta, que deberá cambiar de acuerdo con los nuevos hallazgos.

Puede existir un cuasi desprecio por lo que se podría llamar la medicina basada en la experiencia, con lo que queda descartado un aspecto necesario y útil, como la experiencia del médico.

Esta obra aúna tanto el conocimiento como la experiencia de los autores de los distintos capítulos, profesionales con respeto por su trabajo, comprometidos con su actualización médica continua y también con las consignas éticas que el ejercicio de la medicina demanda.

La lectura del libro será de gran provecho y este ocupará un lugar de privilegio en la biblioteca médica.

Puntos clave

• Nuevo enfoque que intenta informar las conductas médicas en el sentido del diagnóstico y el tratamiento sobre la base de los resultados de las investigaciones validadas y teniendo, además, presentes los aspectos económicos del ejercicio de la medicina.
• En el texto se explicitan, en forma clara y sencilla, los pasos que se deben realizar para una correcta atención de los pacientes, teniendo en mente una actitud positiva para ejercer la medicina.
• Cada uno de los capítulos fue supervisado desde el punto de vista conceptual por un docente de prolongada experiencia, la mayoría de los cuales también fueron residentes del Hospital de Clínicas.
• En el apéndice final se encuentra el Juramento de Hipócrates, según la fórmula de Ginebra, que los alumnos de la Universidad Buenos Aires, en el momento de su graduación, se comprometen respetar a lo largo de su vida. El propósito de su incorporación en este libro es que, cuando los dilemas críticos de la práctica profesional lo requieran, los médicos dispongan de un fácil retorno a la guía que, como fundamente ético de nuestra profesión, alumbra el camino de la medicina desde hace más de 2500 años.

Indice

Parte I
Temas generales 1
Coordinador: Antonio Raúl de los Santos

1 Farmacovigilancia 3
María Elisa Fariña y Beatriz I. Goyheneche

2 Prevención en adultos 9
Jonatan Konfino

3 Cuidados paliativos 19
Romina Mulazzi, Rodrigo Rey y Rosa Mertnoff

4 Procuración de órganos para trasplante 37
Paula Rosello† y María del Carmen Bacqué

Parte II
Cardiología
Coordinador: Jorge Lerman

5 Angina crónica estable 49
Ariel K. Saad y Jorge Lerman

6 Síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST 57
Fernando Ison

7 Hipertensión arterial esencial e hipertensión arterial resistente 65
Ignacio Brichta, Antonio O. Olivieri, Hernán C. Chavin y Hugo M. Chavin

7-1. Hipertensión arterial esencial
Ignacio Brichta y Antonio O. Olivieri

7-2. Hipertensión arterial resistente
Hernán C. Chavin y Hugo M. Chavin

8 Hipertensión arterial secundaria 79
Daniela De Mollein y Enrique Petrucci

9 Insuficiencia cardíaca 85
Pablo Grosso, Oscar A. Grosso y Jorge Lerman

10 Disautonomía cardiovascular 97
Alejandro Di Ció Gimena y Eduardo Romano

11 Fibrilación auricular 105
Augusto Atienza y Jorge Lerman

12 Enfermedad tromboembólica venosa 115
Bernardo Bergroth y Marcelo J. Melero

13 Bradiarritmias 127
Federico Cintora

14 Paro cardiorrespiratorio 133
Claudia Bucay

15 Síncope 141
Diego Raúl González y Eduardo A. A. Romano

16 Shock 151
Lisandro Martín Pérez Valega

17 Arteriopatías de los miembros inferiores 159
Carolina La Mura y Ricardo La Mura

Parte III
Neumonología 167
Coordinadora: Patricia Aruj

18 Neumonía aguda de la comunidad 169
Ileana Palma, Patricia Aruj y Carlos M. Luna

19 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 179
Raquel Aguirre, Patricia Aruj y Ricardo Gené

20 Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 189
Iris Boyeras, Patricia Aruj y Ricardo Gené

21 Prueba de la marcha de 6 minutos 195
Hernán Iannella, Ileana Palma, Patricia Aruj y Ricardo Gené

22 Asma bronquial 203
María Luján Rolando y Patricia Aruj

23 Crisis asmática 217
María Eva Ramírez Pelosi y Patricia Aruj

24 Administración de fármacos por vía inhalatoria 223
Gabriela Rossi y Patricia Aruj

25 Derrame pleural 231
Agustín Izaguirre y Federico Beláustegui

26 Nódulo pulmonar solitário 241
Vanina A. Martín y Patricia Aruj

27 Métodos actuales de diagnóstico de la tuberculosis broncopulmonar 247
Paola Rama y Patricia Aruj

28 Indicaciones y utilidad del lavado broncoalveolar 257
Leonardo G. Fata, Patricia Aruj y Patricia Vujacich

29 Oxigenoterapia crónica domiciliaria 263
Vanina Giovini y Patricia Aruj

Parte IV
Nefrología 269
Coordinadora: Alicia Marini

30 Enfermedad renal crónica 271
Paula Rosello, Candela Bordenave, Josthlin Salinas y Alicia Marini

31 Insuficiencia renal aguda 279
Virginia Pernas, Andrea Sammartino, Paula Rosello y Alicia Marini

32 Litiasis urinaria 285
Valeria Fernández Valoni, María Belén Zanchetta, Graciela E. Arébalo de Cross y Paula Rosello†

33 Infección urinaria en pacientes con catéter vesical 293
Paula Rosello y Gustavo Garrido

34 Hipopotasemia 301
Germán E. Giese y Maria Dolores Silveyra

35 Hiperpotasemia 309
Germán E. Giese y María Dolores Silveyra

36 Hiponatremia 315
Germán E. Giese y María Dolores Silveyra

37 Hipernatremia 321
Germán E. Giese y María Dolores Silveyra

38 Alteraciones del estado ácido-base 327
Paula Rosello, César A. Biancolini y Andrés E. del Barrio

Parte V
Gastroenterología 341
Coordinador: Juan Antonio Sorda

39 Dispepsia funcional 343
Bruno Zelaya, Mauricio Guzmán y Jorge A. Olmos

40 Hemorragia digestiva alta 351
Verónica Fritz y Ana Laura Chiappero

41 Hemorragia digestiva baja 363
Verónica Fritz y Ana Laura Chiappero

42 Diagnóstico de la enfermedad celíaca 367
Gladys Orfus y María Carolina Ozollo Landa

43 Sobrecrecimiento bacteriano intestinal 373
María Marta Piskorz y Jorge A. Olmos

44 Preparación colónica para colonoscopia 379
María M. Piskorz

45 Ascitis sin hipertensión portal 385
Santiago Cahué y Ana A. Pisarevsky

46 Síndromes hepatocirculatorios en pacientes cirróticos 393
Ezequiel Rodríguez, Nadia García, Esteban González Ballerga y Juan Antonio Sorda

47 Encefalopatía hepática 407
Nicolás Arancibia de Lara

Parte VI
Oncohematología 413
Coordinadora: María del Carmen Curutchet

48 Anemias 415
Alicia Navickas y Laura Inés Kornblihtt

49 Eosinofilia 425
Laura Beatriz Colin y Laura Inés Kornblihtt

50 Poliglobulia 431
Laura DuPont y Laura I. Kornblihtt

51 Trombocitopenias 437
María Eugenia Araujo y María Amanda Binaghi

52 Trombofilias 447
Cecilia Jozami

53 Esplenomegalia 455
Laura B. Colin y María del Carmen Curutchet

54 Neoplasia metastásica con tumor primario desconocido 459
María Lucía Vázquez Pianzola y Enrique Petrucci

55 El síndrome de lisis tumoral 467
Mariela Gómez

56 Tratamientos antitrombóticos 471
Verónica Cisneros y Alfredo Kaminker

57 Medicina transfusional 485
Leonardo G. Fata y Alejandra Vellicce

Parte VII
Endocrinología 501
Coordinadora: Graciela E. Arébalo de Cross

58 Acromegalia 503
Lea Juárez-Allen y Graciela E. Arébalo de Cross

59 Tirotoxicosis 509
María Eugenia Salvai y Graciela E. Arébalo de Cross

60 Hipotiroidismo 519
María Eugenia Salvai y Graciela E. Arébalo de Cross

61 Nódulo tiroideo 527
Lucila Villar, Mónica Sala y Graciela E. Arébalo de Cross

62 Síndrome de Cushing 533
María Eugenia Salvai y Graciela E. Arébalo de Cross

63 Insuficiencia suprarrenal 539
Daniela Mana y Graciela E. Arébalo de Cross

64 Hiperparatiroidismo primario 545
María Belén Zanchetta y Graciela E. Arébalo de Cross

65 Hipercalcemia 551
María Eugenia Salvai y Graciela E. Arébalo de Cross

66 Hipocalcemia 557
María Eugenia Salvai y Graciela E. Arébalo de Cross

Parte VIII
Diabetes 563
Coordinador: Federico Reissig

67 Diabetes mellitus. Criterios de clasificación, diagnóstico, tamizaje y control 565
Federico Reissig

68 Insulinas y análogos 571
Victoria Gomboso y Beatriz I. Goyheneche

69 Insulinoterapia 581
Federico Reissig

Parte IX
Nutrición 591
Coordinador: Carlos González Infantino

70 Valoración clínica del estado nutricional 593
Daniela Gotti, Matías Carossi, Verónica Baldisserotto y Guillermina Moreno

71 Nutrición por vías de excepción 603
Verónica Baldisserotto, Guillermina Moreno y Carlos González Infantino

Parte X 611
Reumatología
Coordinadora: Eleonora María Bresan

72 Monoartritis 613
Marianela Mauri, Fabiola Camargo y Eleonora María Bresan

73 Poliartritis 613
María Andrea Spinetto, Verónica Chávez Otoya y Eleonora María Bresan

74 Esclerodermia y esclerosis sistémica 627
Nora Aste y Gustavo Nasswetter

75 Síndrome de Sjögren 631
Nora Aste y Gustavo Nasswetter

76 Lupus eritematoso sistémico 635
Vanesa Paris, Eduardo Frischling y Eleonora María Bresan

77 Pulsos de corticosteroides en reumatología
Vanesa Cruzat y Eleonora María Bresan

78 Vasculitis sistémicas 651
Ana María Sapag Durán y Eleonora María Bresan

79 El laboratorio en reumatología 657
Demelza Yucra Bovarin, Miguel Linarez Linarez, María Selva Pino y Eleonora María Bresan

Parte XI
Dermatología 665
Coordinador: Miguel Ángel J. Allevato

80 Úlceras por presión 667
Maximiliano Mestroni, Estefanía Cesaroni, Estela Bilevich y Miguel Ángel J. Allevato

81 Tumores cutáneos malignos 675
María Inés Muzzio, Gabriela Saavedra, Miguel Ángel J. Allevato y Mario Marini

82 Melanoma cutáneo 685
María Inés Muzzio, Gabriela Saavedra, Miguel Ángel J. Allevato y Mario Marini

Parte XII
Infectología 697
Coordinador: Horacio di Fonzo

83 Fiebre de origen desconocido 699
María Dolores Silveyra y Horacio di Fonzo

84 Endocarditis infecciosa. Diagnóstico y prevención 705
Marcos Emanuel Martín y Horacio di Fonzo

85 Neutropenia febril 715
Mauricio Fuster y Horacio di Fonzo

86 Infecciones asociadas a catéteres intravasculares 723
María Dolores Silveyra y Horacio di Fonzo

87 Lesiones focales cerebrales en pacientes HIV positivos 729
Juan Pablo Pettinicchi y Carmelo Pietrángelo

88 Peritonitis bacteriana espontánea 733
Ezequiel Rodríguez, Esteban González Ballerga y Juan Antonio Sorda

Parte XIII
Neurología 737
Coordinador: Juan Pablo Pettinicchi

89 Cefaleas 739
Andrea Baiman y Ana C. Sanguinetti

90 Dolor facial 749
María Sol Pacha

91 Mareos y vértigo 759
Juan Pablo Pettinicchi y Ana C. Sanguinetti

92 Ataque cerebrovascular isquémico 767
Fernando Auvieux Arias y Juan Pablo Pettinicchi

93 Hemorragia subaracnóidea 775
Beatriz Kinjo

94 Hemorragia intracerebral 779
Lourdes Molina y Juan Pablo Pettinicchi

95 Convulsiones y epilepsia 785
Juan Pablo Pettinicchi

96 Evaluación electrofisiológica en neurología 799
Pablo A. López y Alicia C. Bertotti

97 Enfermedades de motoneuronas 811
Ana C. Sanguinetti y Juan Pablo Pettinicchi

98 Neuropatías periféricas 819
Marcela F. Otero y Alicia C. Bertotti

99 Miastenia grave 825
Gabriela Moretta

100 Crisis miasténica 831
Gabriela Moretta

101 Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos 835
Miguel Pieroni y Juan Pablo Pettinicchi

102 Movimientos involuntarios anormales 843
Miguel Pieroni y Juan Pablo Pettinicchi

103 Enfermedades desmielinizantes 853
Ana C. Sanguinetti y Juan Pablo Pettinicchi

104 Punción lumbar 865
Martín Dobarro

Parte XIV
Psiquiatría 869
Coordinadora: Nora Taubenslag

105 Síndrome ansioso 871
Alejandro Gordillo y Roberto Doria Medina

106 Síndrome depresivo 877
Carlos Diarte, Valeria Greif y Nora Taubenslag

107 Trastornos del sueño 887
Joaquín Diez y Roberto Doria Medina

108 Síndrome confusional 895
Juan Ignacio Ingelmo y Nora Taubenslag

109 Demencias 899
Pablo López, María Elina Grecco y Nora Taubenslag

Apéndices
A- Datos de bioquímica clínica
Graciela Inés López, Angela Famiglietti y Laura Schreier

B- Juramento Hipocrático
Antonio Raúl de los Santos

C- Consentimiento informado
Diego J. Manzella y Alberto R. Ferreres

Láminas en color
Índice analítico

Autores

Antonio Raúl de los Santos Profesor Titular Consulto de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Ex Jefe del Departamento de Medicina, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires. Miembro de la Academia Nacional de Medicina.

Juan Cruz Cano Ex Jefe de Residentes de la Cuarta Cátedra de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Médico de Planta de la Cuarta Cátedra de Medicina, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires.