Disfuncion Renal Aguda en el Paciente Critico

Descripcion

A pesar de la mejoría de las técnicas diagnósticas, de la prevención, del uso de las nuevas escalas de clasificación de gravedad, de los avances en el tratamiento y de los aspectos dialíticos que se emplean en estos pacientes, el fracaso renal agudo sigue siendo una causa de morbimortalidad elevada en los enfermos ingresados en las áreas hospitalarias de pacientes críticos.

Con la aplicación de nuevos conceptos, como el cambio de técnicas de sustitución renal a técnicas de soporte renal, parece haber mejorado la supervivencia.

Esta obra, con la colaboración de expertos muy cualificados tanto a nivel nacional como internacional, se centra en los aspectos fisiopatológicos del fracaso renal, prestando especial atención a la situación de disfunción multiorgánica, desde un abordaje claramente multidisciplinar. Revisa las situaciones más prevalentes en medicina intensiva en que se utiliza el soporte orgánico, como en la insuficiencia cardíaca y respiratoria, en la insuficiencia hepática y en el ámbito de la cirugía cardíaca, cuando se indican técnicas de plasmaféresis y en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y en la sepsis. Se comenta cuándo iniciar su aplicación y las dosis más adecuadas, sin olvidar las posibles complicaciones.

Autores:

Antoni Roglan Piqueras: Consultor 2, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, Barcelona.
Àlvar Net Castel: Catedrático de Medicina Intensiva, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona; Director del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, Barcelona.

Índice de capítulos (extracto):

1. Clasificación, epidemiología y diagnóstico de la insuficiencia renal aguda. Cambios conceptuales: de la insuficiencia renal aguda a la disfunción renal aguda. Clasificación funcional de la insuficiencia renal aguda. Epidemiología. Incidencia y prevalencia. Requerimiento de tratamiento renal sustitutivo. Espectro de la insuficiencia renal aguda en las UCI. Diagnóstico. 2. Epidemiología del fracaso renal agudo. Incidencia. Factores de riesgo. Mortalidad. Recuperación de la función renal. La experiencia del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 3. Prevención primaria y secundaria del fracaso renal agudo. Mecanismos fisiopatológicos. Prevención primeria y secundaria. Identificación del riesgo. Medidas de prevención del FRA. 4. Valoración del estado de la volemia y respuesta al aporte de volumen en pacientes críticos. Valoración de la respuesta al aporte de volumen. 5. Fármacos vasoactivos en la disfunción renal por sepsis. Justificación de la terapia con vasoactivos. Noradrenalina. Adrenalina. Dopamina. Vasopresina. Terlipresina. Asociaciones farmacológicas. 6. Efectos de la ventilación mecánica sobre la función renal. Fisiopatología. Efecto de la modalidad ventilatoria. Acuaporinas. Ventilación protectora. Efectos hemodinámicos y renales de la PEEP. 7. Soporte respiratorio extracorpóreo en la insuficiencia respiratoria aguda. Puesta al día. Técnicas ECLA. Aplicación clínica. Asistencia respiratoria arteriovenosa sin bomba. Complicaciones intercambio de gases extracorpóreo: ¿cuál es su futuro? 8. Insuficiencia renal aguda en cardiopatía aguda. Insuficiencia renal aguda en la insuficiencia cardíaca descompensada. Insuficiencia renal aguda en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Insuficiencia renal aguda en la cardiopatía isquémica. Perspectivas de futuro. 9. Ultrafiltración lenta continua en la insuficencia cardíaca congestiva. Aspectos fisiopatológicos del fracaso terapéutico con diuréticos. Ultrafiltración en el manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva. 10. Disfunción renal en el contexto de cirugía cardíaca. Epidemiología. Factores predictores de la necesidad de reemplazo renal en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Efectos de la diálisis precoz en el FRA tras cirugía cardíaca. Pronóstico de los pacientes operados de revascularización miocárdica en pacientes con insuficiencia renal crónica. Efectos de la aplicación de la hemofiltración profiláctica en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Nuestra experiencia. 11. Fallo hepático y disfunción renal en la cirrosis. Disfunción renal y circulatoria en la cirrosis. Patogénesis de la disfunción circulatoria y renal en la cirrosis. 12. Soporte hepático artificial. Situación actual. Sistemas de soporte hepático artificial y bioartificial. 13. Criterios de inicio y finalización de las técnicas continuas de depuración extrarrenal en el paciente séptico. Características de las TCDE. Consideraciones en el manejo del FRA. Utilidad en el manejo del SDMO. 14. Inmunomodulación en la sepsis. ¿Por qué una aproximación no específica a la sepsis? TCSR y eliminación de citocinas. TCSR en la sepsis. Otras técnicas de depuración extracorpórea en el tratamiento de la sepsis. 15. Síndrome de disfunción multiorgánica en la sepsis. Concepto e implicaciones clínicas. Mecanismos de daño celular en el SDMO. Ensayos clínicos. Función inmunitaria y tratamiento inmunoestimulador. Fracaso de la investigación translacional en la sepsis y el SDMO. Disfunción cardiovascular. El pulmón como motor del SDMO. Futuras direcciones. 16. Terapia continua de sustitución renal y dosificación en pacientes con sepsis y fracaso renal agudo. Mecanismo de acción. ¿Aumento del volumen o aumento de la porosidad? ¿Con qué modo de terapia continua de sustitución renal y a qué dosis se obtienen los mejores resultados? Estudios experimentales y clínicos recientes que evalúan la importancia de la dosis y el tiempo. Aspectos prácticos para el clínico. El futuro de la hemofiltración en la sepsis. 17. Hemodiálisis intermitente en la unidad de cuidados intensivos. ¿Cuándo debemos instaurar la hemodiálisis intermitente y con qué objetivos? ¿Cómo podemos optimizar la utilización de la hemodiálisis intermitente? Gestión de la hemodiálisis intermitente en la UCI. Argumentos para utilizar hemodiálisis intermitente en la UCI. 18. Sustitución renal en pediatría: medicina basada en anécdotas. Fracaso renal. Prevención del FRA en pediatría. Manejo médico del FRA en niños. Tratamiento de sustitución renal del FRA en niños. 19. Papel de la adsorción en las técnicas continuas de sustitución renal (TCSR). Patogénesis del FMO en la sepsis. Mecanismos por los que las TCSR pueden mejorar el FMO. Papel de la adsorción en TCSR. 20. Papel de la aféresis en el paciente crítico. Aspectos técnicos. Indicaciones. Complicaciones. Precauciones. 21. Problemas de coagulación de los circuitos extracorpóreos y estrategias para mejorar la duración de los filtros. Monitorización del estado de los filtros y de la coagulación, estrategias para prolongar la duración de los filtros. 22. Dialitrauma y otras complicaciones relacionadas con los tratamientos de depuración extracorpórea de la sangre. Alteraciones del medio interno. Alteraciones nutricionales. Eliminación de fármacos. Distermias. Otras complicaciones. 23. Líquidos de sustitución y diálisis en las técnicas continuas de sustitución renal. Características de los fluidos usados para lograr el intercambio de moléculas en las TCDE. Composición ideal de los fluidos para TCDE. Selección del tampón. ¿Lactato o bicarbonato? Requerimientos de esterilidad para los fluidos de reposición y diálisis. Otros problemas derivados del uso de fluidos en las TCDE. Formulaciones de los fluidos para TCDE. Dialitrauma. 24. Visión desde enfermería de las técnicas continuas de depuración extrarrenal (TCDE). Atención de enfermería en las técnicas continuas. Quién debe tratar los sistemas.