El Tratamiento Farmacologico del Dolor

Pese a los indudables progresos que hemos conseguido en el control del dolor durante los últimos decenios, siguen existiendo procesos dolorosos que se resisten, rebeldes, a ser aliviados. Con la perspectiva que nos da el conocimiento creciente de la biología molecular, podemos afirmar que el devenir evolutivo ha sido extraordinariamente generoso a la hora de asegurar la entrada de información sensorial. En cierto modo se desentiende de si esa información conlleva o no la capacidad de provocar la percepción dolorosa; o incluso trata de asegurar que ésta no falte como medio de facilitar la permanencia de la especie frente a la agresión. Ese lujo de influencias que, a través de receptores, canales, vías de señalización y redes informativas auténticamente redundantes, y que terminan por integrarse en distintos núcleos y áreas cerebrales, resulta a veces imposible de controlar.

Por eso la farmacología del dolor se enfrenta a los mismos retos que apreciamos en otras áreas de la enfermedad; hemos solucionado muchos problemas, pero nos restan los más difíciles.

Hay dolores que exigen la acción de un especialista en dolor. Pero existen ciertos dolores en cuyo tratamiento todo médico de cualquier especialidad, incluido el médico general, debe sentirse especializado. Eso exige conocimiento y estudio, interés y práctica.

Índice de capítulos:

• Capítulo 1. El dolor: sistemas de proyección y de modulación de la sensibilidad dolorosa. Introducción. Vías, núcleos y áreas de la sensibilidad dolorosa. Modulación de la transmisión de la información nociceptiva.
• Capítulo 2. Neuroquímica de la transmisión dolorosa y de los mecanismos de adaptación. Genética del dolor. Introducción y planteamiento general. El mundo del nociceptor y de la neurona del ganglio raquídeo. El mundo de la transmisión sináptica en el asta dorsal de la médula espinal. La genética del dolor.
• Capítulo 3. La evaluación del dolor en la práctica clínica. Definición del dolor y sus implicaciones en la evaluación. Los principales instrumentos empleados en la evaluación del dolor. Evaluación del dolor en poblaciones sin capacidad de comunicación verbal. Algunas sugerencias para iniciar la valoración del dolor en la práctica asistencial.
• Capítulo 4. Fármacos opioides: características farmacológicas. Propiedades generales de los opioides. Acciones farmacológicas generales. Reacciones adversas y su tratamiento. Características diferenciales de los opioides.
• Capítulo 5. Utilización clínica de los opioides. Principios generales. Normas generales de utilización. Principales vías de administración. Utilización de opioides en situaciones paradigmáticas que cursan con dolor. Capítulo 6. Fármacos analgésicos-antitérmicos y antiinflamatorios no esteroideos. Características generales. Características diferenciales.
• Capítulo 7. Utilización clínica de los analgésicos antipiréticos/antiinflamatorios no esteroideos.
• Capítulo 8. Fármacos coadyuvantes en el tratamiento del dolor. Principios generales. Antidepresivos. Anticonvulsivantes y anestésicos locales. Fármacos corticoesteroides. Otros fármacos coadyuvantes.
• Capítulo 9. Los anestésicos locales en el tratamiento del dolor. Farmacología de los anestésicos locales. Papel de los canales de sodio en la nocicepción. Uso de los anestésicos locales para la cirugía y el dolor agudo postoperatorio. Uso de los anestésicos locales como analgésicos en el dolor crónico.
• Capítulo 10. Fármacos antimigrañosos. Terapéutica de la migraña. Terapéutica de la cefalea en racimos.
• Capítulo 11. Procedimientos invasivos y técnicas menores en el dolor crónico. Indicaciones. Técnicas menores. Técnicas de bloqueos e infiltraciones. Técnicas mayores. Técnicas afines poco documentadas.
• Capítulo 12. Tratamiento del dolor pediátrico. El dolor pediátrico. Tratamiento del dolor.
• Capítulo 13. Tratamientos de apoyo y tratamientos paliativos. Introducción. La muerte y el proceso de morir. ¿Qué es un enfermo? Concepto y criterios de inclusión en la situación terminal. Conocimiento de la verdad. Medidas generales para el alivio de los síntomas. Índice alfabético de materias.