Dermatologia Practica en el Perro y Gato

Introducción del libro

"Dermatología práctica en el perro y gato" se dirige a quienes opinan que todos los casos de dermatología se parecen.

Como en todas las ramas de la medicina, el diagnóstico en dermatología es relativamente sencillo si se siguen unos pasos ordenados que filtren los posibles diagnósticos iniciales. La cuestión no es acertar el diagnóstico nada más ver al paciente.

Primer paso
Consiste en obtener datos de la historia del paciente y de las lesiones y otros signos que presenta. A partir de estos datos se hacen tres listas:
- Diagnósticos probables.
- Diagnósticos posibles pero menos probables.
- Diagnósticos imposibles o muy improbables.
y en ellas habrá que incluir grupos de dermatopatías (alérgicas, autoinmunes, displasias foliculares, alopecias endocrinas, dermatofitosis, sarna demodécica, otras sarnas, etc.).

Por ejemplo, en perros entre 6 y 12 meses de edad suelen ser relativamente frecuentes las demodecias localizadas; menos, las tiñas; pueden comenzar a rascarse los perros alérgicos; pueden empezar a mostrar alopecia los casos de displasias foliculares; etc.; sin embargo es improbable ver casos de alopecias endocrinas, salvo el enanismo hipofisario.
Por contra, un perro de 8 años sería factible que comenzara a perder pelo por problemas endocrinos; sería raro, pero posible, que empezara a rascarse por una alergia; sería poco frecuente que surgiera una demodecia por vez primera o una dermatofitosis (en este último caso habría que buscar posibles fuentes de contagio); y no sería posible que empezara a mostrar una displasia folicular como tal (muy raramente podría ser el primer episodio de una alopecia estacional de los flancos), ya que éstas aparecen cuando son jóvenes.
A partir de los datos aportados por la historia (edad, raza, presentación aguda o crónica, etc.) y la clínica (presencia o ausencia de alopecia, de inflamación de la piel, etc.) es posible centrar 9 de cada 10 diagnósticos; así, si hay una alopecia pero no hay inflamación de la piel subyacente, ni prurito, ni lesiones cutáneas (eritema, erosiones, pápulas, etc.), se descartan un montón de patologías (alérgicas, autoinmunes, sarna sarcóptica, etc.).

Segundo paso
Consiste en obtener información de las pruebas complementarias que pueden hacerse de forma inmediata en la consulta y que son sencillas, rápidas y baratas:
- Raspado cutáneo: profundo para Demodex canis y superficial para Sarcoptes scabiei o Notoedres cati (descritos en las páginas 34 y 43) .
- Cinta adhesiva en presencia de escamas, para comprobar si son Cheyletiella spp (descrita en la página 33).
- Citologías para ver si las lesiones son inflamatorias, neoplásicas o no inflamatorias ni neoplásicas, y para comprobar si hay gérmenes que complican el cuadro (cocos, bacilos, Malassezia). Los distintos métodos de obtención de citologías se describen en las páginas 3 y 74.
- Tricografía para ver si hay pelos rotos (manera de saber si un gato se lame en exceso), si presentan macromelanosomas (displasias foliculares) o esporas (dermatofitosis). Ver páginas 99 y 117.
- Prueba de la depilación (facilitada en pelos en fase de telógeno).
- Luz de Wood (dermatofitosis). Ver página 98.

En cada caso hay que hacer solo alguna de estas pruebas, para confirmar o descartar los diagnósticos que se puedan dentro de los presentes en las dos primeras listas. Es decir, si la historia y clínica aseguran que no es una demodecia, no se hace raspado profundo, pero si no la excluyen, aunque parezca poco probable, se hace, porque cuesta poco tiempo y dinero.
Hay que usar el sentido común a la hora de hacer estar pruebas complementarias. Así, por ejemplo, en un perro que presenta solo habones y que no tiene alopecias, no hay base para sospechar de dermatofitosis o demodecia, ya que estas dermatitis provocan foliculitis y alopecia, por lo que no tiene sentido hacer raspados profundos o buscar dermatofitos. No obstante, si hay una mínima duda, ¡¡ HAY QUE HACERLAS !!; el tiempo y dinero perdidos son ínfimos.
En este punto deben estar centrados o diagnosticados casi la totalidad de los casos por lo que, en el supuesto de no tener un diagnóstico definitivo, al menos se sabe en qué grupo(s) patológico(s) está incluido y qué nuevas pruebas serían las más indicadas.

Tercer paso
Ahora es el momento de elegir las pruebas que tardan más tiempo en dar resultados o que son más costosas económicamente:
- Dieta de eliminación (descrita en la página 18).
- Cultivo de hongos.
- Valoración de hormonas.
- Biopsia (descrita en la página 4) y estudio anatomopatológico.
- Determinación de IgE específicas de alérgeno o intradermorreacción.

"Dermatología práctica en el perro y gato" no incluye todas las dermatopatías de los perros y gatos, ni la descripción exhaustiva de sus etiopatogenias, cuadros clínicos, tratamientos, etc., para lo cual ya hay otros textos magníficos. La única pretensión de "Dermatología práctica en el perro y gato" es ayudar a los clínicos que encuentran dificultades en el diagnóstico de las enfermedades de la piel de los animales de compañía, mediante un enfoque distinto, más cercano a cómo llegan los pacientes a la consulta. La descripción de las distintas patologías queda resumida a los aspectos clínicos y terapéuticos más relevantes de cada una de ellas.
En los síndromes más importantes, se han incluido casos clínicos comentados a fin de recalcar cuáles son los pasos a seguir, al menos desde el punto de vista del autor.

En "Dermatología práctica en el perro y gato" las dermatopatías se clasifican según el cuadro clínico o lesional predominante, aunque evidentemente cada patología muestra más de una lesión e, incluso, algunos procesos, como la leishmaniosis, pueden mostrar cuadros clínicos cutáneos muy diferentes.