ECMO. De los Principios a la Práctica

1. Introducción, historia, terminología y organización.

2. ECMO VV: sistemas, indicaciones, contraindicaciones y destete.

3. ECMO veno-arterial. Nuevas estrategias de canulación y configuraciones híbridas.

4. Ecocardiografía en ECMO.

5. Canulación.

6. Medidas de tratamiento de la insuficiencia respiratoria antes de iniciar

terapia ECMO.

7. Vasodilatadores pulmonares y ECMO.

8. Anticoagulación en ECMO. Fármacos y monitorización.

9. Manejo general del paciente en ECMO: monitorización neurológica, nutrición, farmacocinética y analgosedación.

10. Manejo hemodinámico en ECMO.

11. Fallo renal y terapias de reemplazo renal en ECMO.

12. Manejo respiratorio durante el soporte con ECMO.

13. Decanulación y destete de los sistemas ECMO.

14. ECMO en la parada cardiaca.

15. ECMO en el trasplante de pulmón.

16. ECMO en situaciones especiales (I).

17. ECMO en situaciones especiales (II).

18. Oxigenación con membrana extracorpórea en niños.

19. Oxigenación por membrana extracorpórea en el periodo neonatal.

20. Transporte en ECMO en pediatría y neonatología.

21. Infecciones relacionadas con los dispositivos ECMO.

22. Hemoadsorción de citoquinas en pacientes con ECMO.

23. ECMO en la enfermedad por COVID-19.

24. Complicaciones médicas en pacientes con ECMO.

25. Complicaciones mecánicas en ECMO.

26. Depuración de CO2.

27. Papel de la ECMO en la donación de órganos.

28. Papel de la ECMO en la donación. Aspectos organizativos de un programa con traslado dentro de una comunidad autónoma.

29. Ética y pronóstico en ECMO.

30. Transporte en ECMO en el adulto.

31. Cuidados de enfermería en el paciente en ECMO (I).

32. Cuidados de enfermería en el paciente en ECMO (II).

En los últimos años el uso de las técnicas extracorpóreas para soporte cardiaco y/o respiratorio ha crecido drásticamente. El uso de nuevos materiales y sistemas más biocompatibles, duraderos, seguros y sencillos han sido claves para el éxito de la técnica, reduciéndose significativamente el número de complicaciones asociadas a la misma, especialmente las hemorrágicas.

 

No obstante, el tratamiento con oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) es una técnica que sigue siendo compleja y sujeta a múltiples complicaciones, condicionando en muchos casos la muerte del paciente. La actual pandemia por COVID ha supuesto un nuevo reto para el empleo de estas técnicas.

 

La ECMO está considerada en el adulto como una terapia de rescate para enfermedad cardiaca y/o respiratoria reversible, y debe ser manejada en centros con personal experto en la técnica y con capacidad para tratar las complicaciones médicas y/o mecánicas (asociadas a los sistemas y a la máquina) que se puedan presentar. Por ello, se aboga por la creación de “centros de referencia ECMO” que concentren los casos tratados con soporte técnico y profesional adecuado, para mejorar los resultados.

 

La relación coste/beneficio de esta técnica ha de calcularse teniendo en cuenta el coste del tratamiento y la supervivencia esperada, así como el número de años de vida ganados ajustados por calidad de vida respecto de un determinado estado de salud.

Marta López Sánchez

Especialista en Medicina Intensiva. Jefe de Sección del Servicio de Medicina Intensiva, Unidad de Politraumatizados del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander