50 Preguntas y Respuestas sobre Herpes Zóster

Introducción

Autores

Bloque 1 Generalidades del herpes zóster

1. ¿Qué es el herpes zóster?
2. ¿Desde cuándo se conoce el HZ?
3. ¿Cuál es la carga de la enfermedad?
4. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el herpes zóster?

5. ¿Cómo se transmite el VVZ?
6. ¿Cuál es el periodo de incubación?
7. ¿Durante cuánto tiempo son contagiosas las personas infectadas?
8. ¿Se puede contagiar el HZ?
9. ¿A quién puede afectar el HZ?

Bloque 2 Herpes zóster en la práctica clínica

10. ¿Cuál es la patogenia de la enfermedad?
11. ¿Dónde se queda acantonado el virus que causa el HZ?

12. ¿Qué papel desempeña la inmunidad celular en la reactivación del virus varicela-zóster latente?
13. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del HZ?
14. ¿Qué fases tiene un HZ?
15. ¿Cuáles son sus complicaciones más frecuentes?
16. ¿El herpes zóster en el paciente inmunocomprometido es más grave que en el inmunocompetente?
17. ¿Cuál es el impacto en la calidad de vida de quienes lo padecen?
18. ¿De qué tratamientos disponemos?

Bloque 3 Vacunas frente al herpes zóster

19. ¿La vacunación frente a la varicela es la misma que frente al HZ?
20. ¿Se puede tener un HZ si estoy vacunado frente a la varicela?
21. ¿Qué vacunas hay disponibles en el mercado frente al HZ?
22. ¿Para qué poblaciones están indicadas estas vacunas?
23. ¿Cuál es el diseño y composición de las vacunas?
24. En el caso de la vacuna adyuvada, ¿por qué se eligieron esos componentes y no otros?……
25. ¿Podemos esperar más reacciones adversas locales por el adyuvante?
26. ¿Qué ocurre si se vacuna a un paciente que no recuerda haber pasado la varicela?
27. Posología de la vacunación
28. Una persona vacunada con Zostavax, ¿podría recibir Shingrix?
29. Concomitancia: ¿se pueden administrar junto a otras vacunas?
30. ¿Se pueden administrar en embarazo? ¿Y durante la lactancia?
31. ¿Son seguras estas vacunas?
32. ¿En qué poblaciones está contraindicada su administración?
33. ¿Tiene relación la edad de la vacunación con la eficacia vacunal?
34. ¿Qué efectividad tienen estas vacunas?
35. ¿Decae con el tiempo la eficacia de las vacunas para evitar el herpes zóster y la neuralgia posherpética?
36. ¿Se puede vacunar a personas con otras comorbilidades?
37. Si un paciente tiene un HZ activo, ¿se puede administrar la vacuna?
38. Si alguien ha sufrido ya episodios previos de HZ, ¿se puede administrar la vacuna?
39. ¿En qué países se encuentra recomendada la vacunación frente a herpes zóster?
40. ¿Cuáles son las recomendaciones de vacunación frente al herpes zóster que existen en nuestro país?

Bloque 4 Vacunación con HZ/su en el paciente inmunocomprometido

41. ¿Qué datos se tienen de las vacunas en sujetos inmunocomprometidos?
42. En pacientes con hemopatías malignas, ¿cuál es el mejor momento para vacunar?
43. En pacientes con tumores de órganos sólidos, ¿cuál es el mejor momento para vacunar?
44. Si un paciente está actualmente en tratamiento con quimioterapia o radioterapia, ¿se puede vacunar?
45. ¿Es mejor vacunar pre o post TPH? ¿Se puede administrar la vacuna en cualquier momento post TPH? ¿Cuál es el momento ideal para hacerlo?
46. ¿Es mejor vacunar pre o post TOS? ¿Se puede administrar la vacuna en cualquier momento post TOS? ¿Cuál es el momento ideal para hacerlo?
47. ¿Qué fármacos se incluyen en el grupo anti-JAK? (plantear si incluir alguna infografía, esquema o algo visual con este grupo de fármacos en la respuesta)
48. En cuanto a los pacientes en tratamiento con anti-JAK, ¿cuál es el mejor momento para administrar la vacuna?
49. En cuanto a pacientes con infección por VIH; ¿con qué título mínimo de CD4+ se puede administrar la vacuna?
50. Si los grupos descritos previamente están, además, tomando medicación inmunosupresora, ¿podríamos vacunar?

El HZ consiste en una erupción pápulo-vesicular aguda característica, muy dolorosa, diseminada de forma típica según la distribución del dermatoma inervado por un ganglio sensitivo, de forma unilateral y sin sobrepasar la línea media.

El herpes zóster (HZ) es una enfermedad que acompaña desde antiguo a la humanidad, si bien es cierto que los clásicos no diferenciaban entre herpes zóster y otras enfermedades eruptivas de la piel en sus escritos. No fue hasta finales del s. XVIII cuando se estableció una forma de diferenciar el herpes zóster de la viruela, y a finales del siglo XIX se distinguió de la erisipela.

El HZ está causado por el virus herpes tipo 3 o virus varicela-zóster (VVZ), uno de los ocho virus conocidos de la familia Herpesviridae. Tiene distribución mundial y la susceptibilidad es universal. El único reservorio es el ser humano, y la transmisión se produce de persona a persona por contacto directo a través de la piel, por vía respiratoria o por vía conjuntiva.

Se produce por la reactivación endógena del VVZ. Es decir, para desarrollar un HZ, es preciso haber sufrido una primoinfección, generalmente en la infancia, que aparecerá en forma de varicela (clínica o subclínica). Una vez superada la primoinfección, el VVZ queda acantonado en los ganglios sensitivos hasta su eventual reactivación.

Aunque la mortalidad por HZ no es muy elevada, las secuelas que puede originar son importantes. La principal de ella, por afectación de la calidad de vida de quien la sufre, es la neuralgia post herpética. Aparecerá hasta en un 20% de aquellos que sufran un HZ, pudiendo llegar a ser francamente limitante en la vida de quienes la padecen.