Protocolos de Medicina Materno-Fetal (Perinatología)

INTRODUCCIÓN. I. PROTOCOLOS DE EMBARAZO. I.A. PARTE GENERAL. Clasificación de los niveles de riesgo. Controles generales en el embarazo de bajo riesgo. Controles generales en el embarazo de riesgo elevado. Consulta preconcepcional. Asesoramiento reproductivo. I.B. PROCEDIMIENTOS. Aborto farmacológico. Amniocentesis genética. Amniocentesis en la segunda mitad de la gestación. Amniodrenaje. Amnioinfusión. Amnioscopia. Biometría uterina. Biopsia corial. Cerclaje cervical. Cordocentesis. Cribado de cromosomopatías. Cristalización del moco cervical. Diagnóstico prenatal. Dieta en la gestante. Doppler. Ecocardiografía. Ecografía. Edad de gestación. Embarazo (diagnóstico). Estática fetal. EXIT. Fetoscopia: láser; oclusión de cordón; colocación de PLUG. Frecuencia cardíaca fetal. Fondo de ojo. Glucemia capilar. Índice de masa corporal. Interrupción del embarazo. Legrado obstétrico. Líquido amniótico. Longitud cervical. Maduración pulmonar fetal: aceleración farmacológica; diagnóstico. Movimientos fetales. Neuroprotección fetal. Perfil biofísico. Pesario cervical. pH vaginal. Profilaxis antitrombótica. Profilaxis isoinmunización Rh. Reanimación cardiopulmonar. Resonancia magnética fetal. Sangre fetal. Shunt pleuro-amniótico fetal. Tensión arterial. Test de Clements. Test de fibronectina. Test de fluoresceína. Test de O’Sullivan. Test de tolerancia oral a la glucosa. Test no estresante. Test estresante. Tinción de Sudán III. Toracocentesis preparto. Transfusión intrauterina. Versión cefálica externa. I.C. PATOLOGÍA. Abdomen agudo. Aborto espontáneo. Aborto recurrente. Acortamiento cervical. Amenaza de parto prematuro. Anemias y gestación. Apendicitis. Arritmia fetal. Asma. Carcinoma de cérvix; ovario; mama. Cardiopatía. Chagas. Ciatalgia. Cirrosis. Citomegalovirus. Cistitis. CID. Colestasis recidivante del embarazo. Cólico nefrítico. Corioamnionitis. Coriocarcinoma. Defectos de la pared abdominal; del tracto gastrointestinal; torácicos fetales; urológicos fetales. Dermopatías. Dermatitis papulosa del embarazo. DPPNI. Diabetes mellitus. DIU. Drepanocitosis. Eclampsia. Edema agudo de pulmón. Embarazo ectópico; gemelar; múltiple; post-FIV. Enf. de Addison. Enf. hemolítica perinatal. Enf. trofoblástica gestacional. Enf. tromboembólica venosa y gestación. Epilepsia. Esclerosis múltiple. Esclerosis sistémica. Estados hipertensivos del embarazo. Estenosis aórtica/pulmonar crítica. Feocromocitoma. Fiebre. Gastroenteritis aguda infecciosa. Gestación cronológicamente prolongada. Gestación gemelar monocorial. Gestación monocorial discordante para retraso crecimiento intrauterino. Hepatitis. Herpes gestationis. Herpes simple. Hydrops fetal. Hígado graso agudo. Hiperemesis gravídica. Hiperparatiroidismo. Hiperprolactinemia. Hipertensión crónica. Hipertiroidismo. Hipoparatiroidismo. Hipopituitarismo. Hipotiroidismo. Incompetencia cervical. Infección urinaria. Insuficiencia corticosurarrenal. Insuficiencia renal. Leucemia. Listeriosis. Lupus eritematoso sistémico. Malaria. Malformación fetal. Defectos congénitos. Masa anexial. Miastenia gravis. Micoplasma. Mielomeningocele fetal. Migraña. Mioma. Miopatía inflamatoria idiopática. Miopía. Mola. Muerte fetal anteparto. Neumonía. Obesidad. Oligohidramnios. Pancreatitis aguda. Pápulas y placas erupción polimorfa. Parvovirus B19. Pielonefritis. Placenta previa. Polihidramnios. Púrpura trombocitopénica idiopática. Restricción del crecimiento intrauterino. Rotura prematura de membranas. Rubeola. Sarcoidosis. Secuencia TRAP. Shock séptico. Sífilis. Síndr antifosfolípido. Síndr de Cushing. Síndr de HELLP. Sínd de inmunodeficiencia humana. VIH. Síndr de Sjögren. Tabaco. TEP. Toxicomanías. Toxoplasma. Transfusión feto-fetal. Trasplante renal. Traumatismo. Trombosis. Tuberculosis. Vaginitis. Varicela-herpes zóster. Vasculitis. II. PROTOCOLOS DE SALA DE PARTOS (PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO). II.A. PARTE GENERAL. Parto normal. Factores del parto. Parto normal. Asistencia. Dirección médica. Analgesia en el trabajo de parto. II.B. PROCEDIMIENTOS. Oxitocina. Alumbramiento dirigido. Amniorrexis. Balón intrauterino. Bienestar fetal. Cardiotocografía interna. Cesárea. Desprendimiento placentario. Dinámica uterina. Electrocardiomiografía fetal-STAN® S21. Embolización arterial selectiva. Episiotomía y episiorrafia. Estática fetal. Estreptococo beta-hemolítico. Expulsión de la placenta. Histerectomía. Inducción del parto. Legrado puerperal. Ligaduras vasculares. Maduración cervical. Parto instrumentado. Pelvis materna. pH fetal. Prevención hemorragia postparto. Profilaxis antiinfecciosa en la cesárea. Reanimación neonatal y cuidados del recién nacido. Revisión del canal del parto; placentaria; uterina. Sutura compresiva uterina. Test de Apgar. Test de Bishop. II. C. PATOLOGÍA. Acretismo placentario. Anomalías del trabajo de parto. Desgarros. Desgarro perineal. Distocia de hombros. Distocia dinámica. Embolismo de líquido amniótico. Fallo de inducción. Fiebre. Hemorragia. Atonía uterina. Inversión uterina. Parto estacionado – Desproporción pelvifetal. Pérdida bienestar fetal intraparto. Presentación cefálica deflexionada; podálica. Procidencia de cordón. Prolapso de cordón. Retención de placenta. Rotura uterina. Situación transversal y oblícua. Trauma obstétrico. II.D. PARTO EN SITUACIONES ESPECIALES. Cardiopatía materna. Coagulopatías. Cirugía uterina previa. Diabetes. Feto muerto. Hipertensión/preeclampsia. Plaquetopenia. Malformación fetal. Obesidad. Parto gemelar; pretérmino. SIDA. III. PROTOCOLOS DEL PUERPERIO. III.A. PARTE GENERAL. Asistencia. III.B. PROCEDIMIENTOS. Lactancia materna. Inhibición de la lactancia. Profilaxis antitrombótica. III.C. PATOLOGÍA. Endometritis. Hemorragia. Fiebre. Incontinencia de orina. Incontinencia fecal. Infección de la episiotomía; de la pared abdominal; urinaria. Mastitis. Patología de la lactancia. Prolapso de los órganos pélvicos. Psicosis puerperal. Tromboflebitis pélvica séptica. III.D. PUERPERIO EN SITUACIONES ESPECIALES. Cardiopatía materna. Diabetes. Epilepsia. Hipertensión/preeclampsia. Malformación/muerte fetal. Muerte fetal. Obesidad. IV. APÉNDICES. Abreviaturas. Autopsia fetal. Consentimientos informados. Bioética. Definiciones perinatales. Fármacos y embarazo. Fármacos y lactancia. Niveles hospitalarios: servicios de obstetricia y neonatología. Recomendaciones de la OMS y de la FIGO. Transporte materno. Certificado de mortalidad perinatal. Vacunas durante el embarazo.

Esta nueva edición de los Protocolos de Medicina Materno-Fetal incorpora un gran número de cambios y de nuevas terapias de los procesos perinatales, especialmente en el campo de la medicina fetal. La moderna perinatología se basa en la interacción de diversos profesionales con el objetivo de conseguir la máxima cantidad y calidad de vida, basándose en una verdadera interrelación de los equipos implicados.

Con el advenimiento de una tecnología cada vez más sofisticada se ha podido llegar a procesos hasta hace poco impensables, considerando al feto como un verdadero paciente, con intereses y planteamientos diferentes a los de la madre; y con metodologías de estudio y estrategias terapéuticas, así mismo, distintas.

Se incluyen varios protocolos nuevos y se han renovado la práctica totalidad de los mismos, adecuándolos a los conocimientos actuales. Se han revisado las dosis de fármacos, las técnicas exploratorias, los resultados esperados y los protocolos de control. Se puede afirmar que no existe situación patológica perinatal, que tenga una cierta entidad, que no esté reflejada en esta obra.

Los protocolos expuestos están cotejados con la experiencia, siguiendo los preceptos de la medicina de la evidencia, los principios bioéticos y deontológicos, y son los que se han demostrado más eficientes y eficaces en cada situación. El objetivo es que estos protocolos constituyan un punto de referencia para los profesionales y que los puedan adecuar de manera pertinente a cada caso concreto.

Lluis Cabero i Roura
Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología,
Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron, Catedrático de Obstetricia y Ginecología, Universidad Autónoma de Barcelona.

MªÁngeles Sánchez Durán
Responsable de la Unidad de Diagnóstico Prenatal,
Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d’Hebron.
Profesor Asociado de Obstetricia y Ginecología,
Universidad Autónoma de Barcelona.