Cirugía Ortognática. Técnicas, Consejos y Complicaciones

1. LA OSTEOTOMÍA SAGITAL BILATERAL DE RAMA MANDIBULAR
- ENFOQUE QUIRÚRGICO
Paso 1. Infiltrar la zona de la disección de tejidos blandos con un vasoconstrictor
Paso 2. Incisión en el tejido blando
Paso 3. Disección subperióstica bucal
Paso 4. Disección subperióstica superior
Paso 5. Disección subperióstica medial
Paso 6. Identificación de la língula
- REALIZACIÓN DE LA OSTEOTOMÍA
Paso 7. Osteotomía de rama medial
Paso 8. Osteotomía sagital de rama
Paso 9. Preparar la osteotomía bucal vertical
Paso 10. Osteotomía inferior del cuerpo mandibular
Paso 11. Perforar los orificios para la colocación de un alambre de sujeción
Paso 12. Perforar el orificio para el posicionador condilar y colocar marcas de referencia
- LA DIVISIÓN DE RAMA MANDIBULAR
Paso 13. El corte de la osteotomía con un osteotomo
- División de la mandíbula
Paso 14. Inicio de la división
Paso 15. Finalización de la división
1. Gestión de una división desfavorable o mala.
1. Fractura de la cortical bucal del cuerpo de la mandíbula.
2. Fractura de la cortical bucal que afecta el cuerpo y rama de la mandíbula y que continúa hasta la incisura mandibular.
3. La osteotomía vertical de la cara medial de rama mandibular se fractura anterior al orificio alveolar inferior.
4. Fractura del segmento óseo distal al segundo molar.
Paso 16. Disecar el cabestrillo pterigomaseterino
Paso 17. Extirpación del músculo pterigoideo medial y del ligamento estilomandibular para los procedimientos de retroceso mandibular
Paso 18. Extracción de muelas del juicio impactadas
- REPOSICIONAMIENTO DEL SEGMENTO DISTAL
Paso 19. Remodelado de las áreas de contacto de los segmentos óseos
Paso 20. Colocación de un alambre de sujeción de 018"
Paso 21. Observar la posición del haz neurovascular alveolar inferior
Paso 22. Observar la posición de la muela del juicio o alveolo
Paso 23. Lavado
Paso 24. Dividir el lado opuesto
Paso 25. Movilización del segmento distal
Paso 26. Odontoplastia selectiva y colocación de fijación intermaxilar
Paso 27. Extracción de hueso para un procedimiento de retroceso mandibular
- REPOSICIONAMIENTO DEL SEGMENTO PROXIMAL
Paso 28. Posicionamiento condilar
- COLOCACIÓN DE FIJACIÓN RÍGIDA
Paso 29. Apretar el alambre de sujeción
Paso 30. Colocación del trocar
Paso 31. Colocación de la fijación rígida - Tornillos bicorticales
Paso 31. Colocación de la fijación rígida - Fijación con placa (método alternativo)
Paso 32. Retirar la fijación intermaxilar colocada en Paso 26 y comprobar la oclusión
- EVALUACIÓN DE LA OCLUSIÓN POSTERIOR A LA FIJACIÓN
Paso 33. Consecuencias discales, edema intracapsular y hemartrosis
Paso 33. Desplazamiento del disco articular
- Diagnóstico intraoperativo de una oclusión incorrecta
1. Desplazamiento condilar central
1.1. Desplazamiento condilar central lateral
1.2. Desplazamiento condilar central unilateral del lado izquierdo
1.3. Desplazamiento condilar central unilateral del lado derecho
2. Desplazamiento condilar periférico Tipo I
3. Desplazamiento condilar periférico Tipo II
3.1. Desplazamiento condilar periférico bilateral
3.2. Desplazamiento condilar periférico unilateral derecho
3.3. Desplazamiento condilar periférico unilateral izquierda
- Movilidad en el lugar de la osteotomía
- Movimiento de la oclusión durante la colocación de la fijación rígida
- Maloclusión como resultado de una férula quirúrgica final más ajustada
- FINALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Paso 34. Colocación de suturas intra y extraorales
Paso 35. Colocación de elásticos
Paso 36. Aplicar un vendaje compresivo
2. LA OSTEOTOMÍA MAXILAR LE FORT I
- ENFOQUE QUIRÚRGICO
Paso 1. Infiltrar la zona de la disección de tejidos blandos y osteotomías con un vasoconstrictor
Paso 2. Incisión en la mucosa
Paso 3. Completar la incisión del tejido blando a través del músculo y el periostio hasta el hueso
Paso 4. Disección subperióstica
Paso 5. Marcas de referencia intraorales y mediciones extraorales
- REALIZACIÓN DE LA OSTEOTOMÍA
Paso 6. Osteotomía bucal anterior
Paso 7. Osteotomía bucal posterior
Paso 8. Conectar las osteotomías anteriores y posteriores
Paso 9. Preparar los alambres de los contrafuertes
Paso 10. Separar la tuberosidad de las apófisis pterigoideas
Paso 11. Completar y perfeccionar la osteotomía posterior del maxilar
Paso 12. Osteotomía de las paredes nasales laterales
Paso 13. Completar la incisión del tejido blando en el lado contralateral y realizar las osteotomías en el lado opuesto
Paso 14. Colocar un alambre de posicionamiento maxilar
Paso 15. Completar la disección subperióstica de la espina nasal
Paso 16. Osteotomía del cartílago septal y del vómer
- FRACTURA HACIA ABAJO DEL MAXILAR
Paso 17. Fracturar el maxilar hacia abajo
- NO SE LOGRA LA FRACTURA DESCENDENTE DEL MAXILAR
Paso 18. Perfeccionar las osteotomías
Paso 19. Movilizar el maxilar
Paso 20. Exposición del maxilar posterior
Paso 21. Comprobar el nivel de la fractura
Paso 22. Cortar la pared nasal lateral
Paso 23. Perfeccionar la osteotomía en el maxilar posterior
Paso 24. Reducción de la cara palatina (suelo nasal) del tabique
Paso 25. Contornear el borde piriforme
Paso 26. Introducción de los alambres de posicionamiento en los orificios perforados
- FIJACIÓN INTERMAXILAR
Paso 27. Colocar la fijación intermaxilar
Paso 28. Comprobar la posición del tabique nasal
- REPOSICIONAMIENTO DEL MAXILAR
Paso 29. Reposicionar el maxilar
Paso 30. Turbinectomía (cuando sea necesario)
Paso 31. Sutura de la mucosa nasal
Paso 32. Apretar los alambres del contrafuerte
Paso 33. Colocación de fijación rígida
- CIRUGÍA MAXILAR SEGMENTARIA
1. Osteotomía interdental
2. Osteotomía del suelo nasal (palatino)
3. Cierre de los espacios interdentales
4. Fijación y estabilización tras las osteotomías segmentarias
- EVALUAR LA OCLUSIÓN
Paso 34. Retirar la fijación intermaxilar y comprobar la oclusión
- SUTURA POSTPROCEDIMIENTO
Paso 35. Colocación de una sutura de cincha y del tabique nasal
Paso 36. Sutura submucosa
Paso 37. Sutura de la mucosa
- FINALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Paso 38. Colocación de elásticos o fijación intermaxilar
Paso 39. Aplicar un vendaje compresivo
Paso 40. Extubación
3. LA GENIOPLASTIA DESLIZANTE
- ENFOQUE QUIRÚRGICO
Paso 1. Infiltrar el tejido blando con un vasoconstrictor
Paso 2. Incisión de la mucosa
Paso 3. Incisión submucosa
Paso 4. Disección mucoperióstica
Paso 5. Marcar puntos de referencia
Paso 6. Señalar el diseño de la osteotomía según el plan de tratamiento cefalométrico
- REALIZACIÓN DE LA OSTEOTOMÍA
Paso 7. Osteotomía de mentón
Paso 8. Movilización del mentón
Paso 9. Enganchar el alambre de posicionamiento
Paso 10. Reducción de la tensión de los tejidos blandos
Paso 11. Refinamiento de la osteotomía
- AUMENTO ANTEROPOSTERIOR DEL MENTÓN
Paso 12. Reposicionamiento del segmento del mentón
- FIJACIÓN RÍGIDA INTERNA DEL SEGMENTO DEL MENTÓN
Paso 13. Fresar dos orifi cios para la fi jación del tornillo tricortical
Paso 14. Colocación de los tornillos tricorticales
- FIJACIÓN DE LA PLACA ÓSEA
Paso 15. Fijación de la placa ósea como alternativa a la fijación con tornillos
- REDUCCIÓN ANTEROPOSTERIOR DEL MENTÓN
Paso 16. Reducción anteroposterior de la prominencia del mentón
- AUMENTO VERTICAL DEL MENTÓN
Paso 17. Injerto de interposición en el aumento vertical del mentón
3. LA GENIOPLASTIA DESLIZANTE
- REDUCCIÓN VERTICAL DEL MENTÓN
Paso 18. Reducción vertical del mentón
- CORRECCIÓN DE LA ASIMETRÍA DEL MENTÓN
Paso 19. Corrección de la asimetría del mentón
Ejemplo 1. Asimetría del mentón sin resalte del borde inferior
Ejemplo 2. Asimetría del mentón con un resalte del borde inferior y un aumento de la altura
Ejemplo 3. Asimetría del mentón con un resalte del borde inferior y una disminución de la altura
Ejemplo 4. Asimetría del mentón con resalte del borde inferior y altura normal
Ejemplo 5. Asimetría del mentón con un severo resalte del borde inferior
Ejemplo 6. Asimetría anteroposterior del mentón con resalte del borde inferior
- CORRECCIÓN DE LAS DEFORMIDADES TRANSVERSALES DEL MENTÓN
Paso 20. Modificación de la anchura del mentón
- Alteración de la dimensión posterior del mentón: ampliar o aumentar la anchura posterior
- Alteración de la dimensión posterior del mentón: estrechamiento o disminución de la anchura posterior
- Alteración de la dimensión anterior del mentón: ensanchamiento o aumento de la dimensión anterior y de la angulación del mentón
- Alteración de la dimensión anterior del mentón: estrechamiento o disminución de la anchura anterior y de la angulación del mentón
- SUTURA POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO
Paso 21. Suturar el tejido submucoso
Paso 22. Suturar la mucosa
Paso 23. Aplicar un vendaje compresivo

En este manuscrito, el Dr. Reyneke comparte su experiencia y conocimiento en cirugía ortognática, presentando las técnicas quirúrgicas paso a paso y destacando provechosos detalles quirúrgicos para el tratamiento de las anomalías dentofaciales, los cuales ayudan a que se obtengan resultados totalmente predecibles, disminuir la tasa de complicaciones, y mejorar, al fin y al cabo, la calidad de vida de los pacientes.

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