Introducción a la Práctica Clínica. Guía de Exploración

SECCIÓN I. BASES CONCEPTUALES DEL MÉTODO CLÍNICO EN EL SIGLO XXI

• La enseñanza de habilidades de exploración clínica: el toque humano
• El método clínico en la consulta. Aprender a observar y explorar antes de utilizar la tecnología
• Bases del razonamiento en el método clínico
• El valor de la exploración clínica hoy
• Evidencia científica de la anamnesis y los signos físicos en los estándares de diagnóstico modernos

SECCIÓN II. LA ENTREVISTA CLÍNICA, LA ANAMNESIS

• Realización de la historia clínica: desarrollo de la anamnesis
• Realización de la historia clínica: el síntoma. El valor de preguntar bien
• Habilidades para la entrevista clínica
• Habilidades para desarrollar empatía terapéutica
• Abordaje del sufrimiento y la muerte en la relación médico-paciente

SECCIÓN III. LA EXPLORACIÓN CLÍNICA

• Antes de la exploración
• Apariencia general, piel y anejos. Uso del dermatoscopio
• Exploración de constantes vitales
• Cabeza y cuello. Otoscopia y uso de diapasones
• Exploración de tórax I. Técnicas en aparato respiratorio
• Exploración del tórax II. Corazón
• Exploración del tórax III. Mamas y axilas
• Exploración del sistema vascular periférico
• Técnicas de exploración del abdomen
• Técnicas de exploración del ano, recto, próstata, genitales masculinos y femeninos
• Exploración del aparato locomotor I. Valoración general
• Exploración del aparato locomotor II. Columna vertebral
• Exploración del aparato locomotor III. Extremidad superior
• Exploración del aparato locomotor IV. Extremidad inferior
• Exploración neurológica I. Comportamiento. Actitud. Estado mental. Cerebelo
• Exploración neurológica II. Sistema motor, reflejos y sensibilidad
• Exploración neurológica III. Pares craneales. Oftalmoscopia

SECCIÓN IV. HABILIDADES INSTRUMENTALES BÁSICAS

• Habilidades básicas I. Extracción de sangre venosa y cateterización de vía venosa periférica
• Habilidades básicas II. Sondaje nasogástrico
• Habilidades básicas III. Sondaje vesical

SECCIÓN V. HABILIDADES DE EXPLORACIÓN EN EL FUTURO

• La ecoscopia: exploración física potenciada por ultrasonidos

La medicina clínica se aprende, además de con el estudio de los conocimientos teórico-prácticos, atendiendo al paciente a través de una cuidadosa anamnesis y una exploración clínica completa que permita realizar el diagnóstico más acertado y pautar el mejor tratamiento posible.

En la era de la biología molecular, de las nuevas técnicas diagnósticas, del big data y los algoritmos de inteligencia artificial (IA), que permiten conocer mejor las enfermedades y disminuir la incertidumbre del diagnóstico, el fundamento de la atención clínica óptima sigue siendo cultivar la relación directa y humana entre médicos y pacientes.

Si los datos de la anamnesis y de la exploración no son correctos y fidedignos, los resultados para el diagnóstico serán erróneos y el tratamiento, lesivo para el paciente.

• Pretende ser un manual de instrucciones útil para aprender y mejorar la realización de la historia clínica del paciente.
• Destaca la importancia de seguir mirando a los ojos del paciente, usando el fonendoscopio, palpando el abdomen y utilizando bien la IA y otras tecnologías, como la endoscopia, pero sin olvidar la relación directa entre el médico y su paciente: la ciencia y el arte de la medicina de siempre.
• La obra se estructura en cinco secciones: la primera está dedicada a las bases conceptuales del método clínico y la segunda a la anamnesis. En la tercera sección, la más extensa, cada capítulo presenta una guía sistematizada para realizar la exploración, siguiendo los pasos imprescindibles como la inspección, la palpación, la percusión, la auscultación y las maniobras específicas. La sección cuarta aborda las habilidades instrumentales básicas y la quinta y última se centra en las habilidades del futuro.
• Incluye más de 200 vídeos cortos de calidad que describen y muestran cada técnica con la finalidad de facilitar su aprendizaje, y que son accesibles mediante códigos QR o en la versión digital.

Arribas Blanco, José María
Médico de Familia, Centro de Salud Universitario Cerro del Aire, Majadahonda, Madrid.
Profesor Asociado, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid.

Gutiérrez-Misis, Alicia
Profesora Contratada Doctora, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid.