Trastornos de la Espalda Baja. Prevención y Rehabilitación Basadas en la Evidencia

Parte I Fundamentación Científica

Capítulo 1
Introducción a las Cuestiones y al Enfoque Científico Único de Este Libro

• Escenario Legislativo: El Desafortunado Impacto Adverso sobre las Espaldas con Dolor
• Deficiencias en las Practicas de Diagnostico Actuales
• Deficiencias en el Enfoque de Tratamiento y Prevención actual
• La Carga Mecánica y el Proceso de Lesión: El iniciador de la Lesión en el Tejido de la Espalda Baja
• Excelentes Terapeutas y Excelente Practica
• La Fundamentación Científica Unica de este Libro
• Laboratorio In Vitro
• Laboratorio In Vivo 

Capítulo 2
Los Estudios Epidemiológicos y Su Significado Real

• Influencia de los Ensayos Controlados Aleatorizados y Otros Enfoques Epidemiológicos
• Malentendidos en la Epidemiologia
• Relaciones Multidimensionales Entre Variables Biomecánicas, Psicosociales y Personales
• ¿Cómo Afectan los Factores Biomecánicos a los TEB?
• Relaciones Entre Factores Personales y TEB
• Estudios de Intervención con Ejercicio
• Aplicación Práctica: Lo que Apoya la Evidencia
• Lo que Funciona a Nivel Clínico 

Capítulo 3
Anatomía Funcional de la Columna Lumbar

• Vías Anatómicas
• Estructura Neural Básica
• Anatomía Vascular
• Vertebras
• Articulaciones Sacroilíacas
• Disco Intervertebral
• Músculos
• Ligamentos
• Fascia Lumbodorsal (LDF)
• Revisión Rápida de la Pelvis, Cadera y Musculatura Relacionada
• Aspectos Clínicos Relevantes del dolor y de la Estructura Anatómica 

Capítulo 4
La Mecánica de una Columna Lumbar Sana y de una Lesionada

• Propiedades Cinemáticas de la Columna Toracolumbar
• Cinética y Mecánica de la Columna Lumbar Normal
• Mecanismos de Levantamiento Cuestionables
• Otras Características Importantes de la Mecánica Normal de la Columna
• Mecanismos de Lesión
• Cambios Biomecánicos y Fisiológicas Tras una Lesión 

Capítulo 5
Mitos y Realidades de la Estabilidad de la Columna Lumbar

• ¿Por qué la Estabilidad de la Columna es Importante para Todo el Mundo?
• Estabilidad: Una Analogía Cualitativa
• Fundamentación Cuantitativa de la Estabilidad
• Mitos, Hechos e Implicaciones Clínicas de la Estabilidad 

Parte II Prevención de Lesiones

Capítulo 6
TEB: Valoración del Riesgo

• Breve Repaso de los Factores de Riesgo de los TEB
• Enfoque NIOSH para la Valoración del Riesgo
• Enfoque Psicofísico de Snook
• Monitor de Movimiento Lumbar (LMM)
• Ergowatch
• Enfoque de Modelos Guiados por Señales Biológicas 

Capítulo 7
Reduciendo el Riesgo de Lesiones de Espalda Baja

• Lecciones de la Literatura
• Prevención de TEB en Trabajadores
• El Interrogante sobre los Cinturones de Espalda
• Prevención de los TEB para Empleadores
• Manual de Prevención de Lesiones
• Una Nota para los Consultores
• Reduciendo el Riesgo en Deportistas 

Parte III Rehabilitación de la Espalda Baja

Capítulo 8
Construyendo Mejores Programas de Rehabilitación para las Lesiones de Espalda Baja

• Los Mecanismos Reductores de Dolor Asociados al Ejercicio
• Programa de Entrenamiento de Espalda en Cinco Fases
• Encontrar el Mejor Enfoque
• Fases de Progresión del Paciente
• Directrices para Desarrollar el Mejor Régimen de Ejercicios 

Capítulo 9
Evaluando al Paciente

• El Elemento Más Crucial de la Evaluación
• Primera entrevista Terapeuta-Paciente
• Valorando la Postura y Calidad del Movimiento
• Algunos Test de Provocación
• Algunas Valoraciones Funcionales
• Valorando la Resistencia Muscular 

Capítulo 10
Desarrollando el Programa de Ejercicio

• Filosofía para el Diseño de Ejercicios de Espalda Baja
• Sabiduría Clínica
• Pensamientos sobre la Movilidad
• Identificando Ejercicios Seguros y Efectivos
• Programa de Principiante para el Control del Dolor y la Estabilización
• Ejercicios que Pueden Utilizarse en un Programa de Estabilización
• Condiciones Especiales 

Capítulo 11
Ejercicios Avanzados

• Aumentando el Desafío de Forma Segura
• Exigencias Laborales y Deportivas de Alto Nivel

Un libro para profesionales de la salud escrito por el mayor Gurú de la investigación de lesiones de la columna lumbar. Rápidamente se convirtió en un best seller en varias librerías y webs, haciéndose popular también entre el público general.

Es un texto de referencia para todas las personas que están interesadas en la prevención y/o el tratamiento de las lesiones de la región lumbar, así como en el acondicionamiento de la musculatura del tronco para el fitness o el rendimiento deportivo.

Este libro recoge las aportaciones científicas más relevantes del profesor McGill, estructuradas en 11 capítulos que evolucionan desde los contenidos más básicos (la fundamentación científica), hasta los contenidos más aplicados, es decir, aquellos relacionados directamente con la prevención y el tratamiento de las lesiones del raquis lumbar, así como con la mejora del rendimiento en deportistas de alto nivel.

El equipo de investigación liderado por el Dr. Stuart McGill ha conseguido reenfocar los esfuerzos a la hora de ampliar el conocimiento y la práctica en diversas áreas con respecto a las ediciones anteriores, para después sintetizar toda esta información en una nueva y mejorada 3ª edición.

La idea de asegurar una columna estable fue el enfoque primordial de la primera edición. La segunda edición también abordó el tratamiento de pacientes con la dificultad opuesta; esto es, presentaban demasiada rigidez “aplastando” sus columnas con contracciones crónicas y quedándose con frecuencia bloqueados en posturas problemáticas. Sin embargo, otros tienen una rigidez regional que limita gran parte del movimiento a un único segmento; a esta condición la denominamos “bisagra de columna”. Con más frecuencia de lo que se piensa, el dolor se ubica precisamente en esta bisagra. Además, estudios recientes han mostrado cómo estas regiones también predicen el lugar donde pueden ocurrir futuros problemas de espalda. En estos casos resulta clave reforzar la bisagra con una faja muscular —y esto se explica en la tercera edición—.

Se ha mejorado de manera considerable la valoración del paciente, ampliando la información sobre los test de provocación. Esto le ayudará a determinar la causa de los trastornos de espalda y, a su vez, las mejores maneras para eliminar dichas causas. Por lo tanto, usted podrá tomar mejores decisiones con respecto al ejercicio terapéutico. Nuestra intención fue crear un recurso y referencia exhaustiva para entrenadores, fisioterapeutas y expertos en la temática. Dado que el dolor de espalda no es con frecuencia fácil de resolver, este libro se convierte en un recurso esencial.

Otra cuestión a la que se le dio énfasis en las dos primeras ediciones fue el encontrar versiones de ejercicios de estabilización que pudieran llevarse a cabo sin ningún tipo de dolor. A medida que fueron surgiendo nuevos descubrimientos en nuestro laboratorio, se ha incorporado más información para ir reajustando los ejercicios con el fin de establecer una rehabilitación y entrenamiento libres de dolor. El concepto de expandir el repertorio de movimiento libre de dolor es otro componente vital de esta nueva edición.

Muchos pacientes creen que al realizar ciertos ejercicios su dolor desaparecerá y simplemente los añaden a su rutina diaria. Esto es un error dado que la eliminación de la causa del dolor es la primera y más importante de todas las fases. El ejercicio puede implicar un patrón de movimiento poco favorable pudiendo ejercer una presión excesiva sobre un tejido sintomático. En esta última edición hemos puesto un mayor énfasis en opciones de movimiento con menor estrés para la columna, así como en la reducción de la carga en las fases más tempranas de la rehabilitación.

La primera edición fue impresa hace más de una década. Desde entonces, diversos estudios han probado los enfoques que describimos y han encontrado que son todo un éxito a la hora de reducir y eliminar el dolor, tanto en individuos como en poblaciones concretas (p.ej. ejército). Alguna de esta evidencia de apoyo ha sido documentada en esta edición.

Una novedad de esta edición es el recurso extra de información online que ofrece. Podrás visualizar videos en inglés con subtítulos en español en los que se realizan demostraciones de 17 ejercicios y pruebas que se han explicado a lo largo de todo el libro. Estos videos le ayudarán a aplicar las técnicas abordadas en este libro con sus propios clientes y pacientes. El recurso disponible en la web también proporciona copias en blanco de los impresos que aparecen en la parte final de este libro.

Otra novedad de esta nueva edición es un banco de imágenes, fotos y tablas (contenido en inglés) que se han utilizado en el libro original. Los profesores pueden utilizar los archivos para crear presentaciones personalizadas.

Finalmente, en esta edición se presenta la idea de progresar hacia el ejercicio enfocado al rendimiento y, aunque los datos y la información detallada se encuentran en mi otro libro, La Guía Definitiva para la Espalda: Rendimiento y Fitness, en este texto se explican las fases fundamentales de la pirámide del rendimiento:

1. Diseñar el ejercicio correctivo más apropiado para abordar las causas del trastorno.

2. Construir más estabilidad articular y estabilidad de la totalidad del cuerpo (y por defecto, movilidad).

3. Mejorar la resistencia.

4. Entrenar la fuerza verdadera.

5. Para lograr el máximo rendimiento, avanzar al entrenamiento de súper rigidez, velocidad, potencia y agilidad.

La espalda no es como cualquier otra articulación o área del cuerpo, sigue diferentes reglas —apréndase las reglas y dominará la espalda—.