Bilan de Begaiement Pour L'adulte Et Approche Reeducative (Collection Tests & Materiels en Orthophonie)

PRÉSENTATION DE L'OUVRAGE

On assiste actuellement à la mise en place de démarches importantes, en particulier de la part de l'APB (Association Parole Bégaiement) en faveur du dépistage et de la prévention de plus en plus précoces du bégaiement chez le jeune enfant. Pour notre part, nous avons souhaité établir un bilan à l'usage de l'adulte et l'adolescent autonome, qui souffrent de ce trouble depuis de nombreuses années.

Il existe bien sûr plusieurs batteries de tests et d'excellents bilans fouillés pour le sujet adulte. Le bilan que nous proposons ici a pour objectif de mettre ê la disposition des praticiens, médecins phoniatres et orthophonistes, un outil d'évaluation du bégaiement à travers, d'une part, une anamnèse qui permet de retracer les grandes lignes des origines et de l'évolution du trouble, d'autre part des épreuves qui testent les différentes situations de parole, dans l'optique de parvenir avec le patient, dans un laps de temps convenable (ni trop bref, ni trop lourd) ê une perception synthétique du trouble.

Nous n'oublions pas que le bilan est un lieu de rencontre où le patient qui bégaie, plus que tout autre, doit trouver une Écoute bienveillante et où le praticien se doit de l'amener à définir, à l'aide du bilan, aussi objectivement que possible ce que la P.N.L. appelle l'E.P. (état présent) afin qu'à l'issue de cette rencontre s'établisse un « contrat » entre thérapeute et patient en vue de la concrétisation de l'E.D. (état désiré) que l'on devra tâcher d'amener le patient à définir, là aussi, le plus lucidement et objectivement possible.

En effet il est fréquent que le patient, à la question: « De quelle manière souhaitez‑vous parvenir à parler à l'issue de la prise en charge ? » réponde: « Comme vous » ou « Comme les gens qui parlent bien »... se référant ainsi soit à une parole académique, soit, en tout état de cause, à une parole extérieure à eux. Ils trahissent par là une carence de l'estime de soi et nous fournissent l'occasion d'exposer la conception que nous avons d'une « vraie » parole (la leur, émaillée ou non, selon les situations, d'accidents et non exempte de scories, mais authentique et fluide dans son ensemble) selon notre éthique.

Ce faisant nous donnons la possibilité au patient de connaître l'objectif et la démarche que nous lui offrons, dans le respect et l'intégrité de sa personne.

De ces notions de respect et d'intégrité découlent les « termes du contrat » oral qui vont lier patient et thérapeute tout au long d'un parcours au cours duquel l'objectif sera à plusieurs reprises rappelé, et l'« état présent » éventuellement ré‑objectivé dans son évolution par étapes. Cette prise en charge, rarement inférieure à 1 an ou supérieure à 2 ans, se fera au début au moins au rythme de 2 (ou de 3) séances hebdomadaires.

Cause ou conséquence, les troubles psychologiques associés requiè­rent, à des degrés divers selon les patients, un accompagnement psy­chologique qui, mis en place à une moins grande fréquence que les séances de rééducation orthophonique, sera d'une aide inestimable dans la résolution du trouble. En effet, comme M. Ie Dr Le Huche (Le bégaiement option guérison), nous croyons, et notre expérience nous l'a prouvé, que ce trouble trouve souvent une véritable résolution (le patient ne bégaie plus et progressivement voit s'estomper la crainte de rechute). Toutefois, ce soutien peut, en fonction de l'histoire person­nelle du patient, être mal accepté. Il sera souhaitable de ne jamais insister tout en lui exposant tout le bien qu'il pourrait en attendre et il n'est pas rare de voir les patients, méfiants ou inquiets à cet égard, y recourir volontiers par la suite.

Toujours dans le cadre de l'établissement du « contrat », il sera essentiel d'insister sur la disponibilité que cette rééducation va leur demander et sur les implications qu'elle aura sur leur vie, du fait de la contrainte du rythme des séances (assiduité) et du fait que cette démarche ne saurait aboutir sans une vigilance quasi constante à tout ce dont se nourrit la parole et que la rééducation va successivement aborder.

Par ailleurs, fonder la démarche rééducative en fonction de l'E.D. défini implique que la séance de bilan ne prenne pas fin sans que le thérapeute ait illustré de la manière la plus concrète possible (schémas anatomiques à l'appui) le fonctionnement des organes phonateurs (I'instrument de musique) et celui des instances neurologiques du langage, la parole étant le lieu magique où fusionnent soma et psyché.

Enfin se pose la question: enregistrer ou ne pas enregistrer le bilan ?

Il va de soi que l'enregistrement requiert le consentement du patient, ce qui est facile à obtenir du fait de la bonne volonté aveugle qu'il manifeste généralement, mais au prix d'une souffrance qui risque de fausser plus ou moins lourdement les performances, ces sujets étant classiquement révul­sés à la perspective de laisser une trace de leur parole. Il est clair qu'au décours de la rééducation, et dans la confiance instaurée, patient et thé­rapeute se lamenteront de ne pas avoir ce témoignage objectif de l'état initial, qui serait un précieux matériau de comparaison pour valoriser de manière objective les progrès accomplis (souvent sous‑estimés par le patient), mais la conclusion est que le souci de respect du patient (et ceci est primordial) nous conduit à répondre non (hélas !) à cette question.

Ce bilan a été élaboré au sein d'une équipe de thérapeutes de l'hôpital de la Timone, à Marseille, par une orthophoniste (Mme Claude de Plazaola) en collaboration avec une psychologue (Mme Françoise Gauthier) avec le soutien de Mme le Dr D. Robert et grâce à l'aide d'étudiants en orthopho­nie réalisant leur mémoire de capacité d'orthophonie qui ont recueilli les données et dont on trouvera en bibliographie les noms et le titre de mémoire. Ces données de base ont servi de point de départ à la poursuite de nos investigations.

C'est ce bilan validé scientifiquement, standardisé et étalonné jusqu'en 2003 sur une population de 45 sujets, qu'utilise l'équipe de la consultation de bégaiement ouverte dans le Service d'ORL du CHU Timone.

SOMMAIRE DE L'OUVRAGE

• Introduction
• Historique
• Quelques réflexions sur le bégaiement
• Présentation du bégaiement
• Objectifs et intérêts de ce bilan
• Présentation des épreuves et support théorique
• Bilant de bégaiement, livret de passation
• Exploration des différentes situations de parole
• Observations du patient : comportements concomitants
• Fondement de la démarche rééducative
• Les grands axes de la rééducation
• 1er axe de la rééducation : travail de la conscience statique
• Exercices de statique
• 2e axe de la rééducation : la conscience du souffle
• 3e axe de la rééducation : travail de la conscience vocale
• 4e axe de la rééducation : la conscience linguistique
• Études de cas
• Conclusion
• Bibliographie